骨盆检查
| 骨盆检查 | |
|---|---|
 图中线条指出可被检查的部位 | |
| 专科 | 妇科学 |
| ICD-9-CM | 89.26 |
骨盆检查（又称骨盆腔检查、盆腔检查、内诊或是妇科检查），为妇产科中最基本的身体检查。其可粗略分为外部的检查和内部的检查两部分[1]，内部检查于英文中又可称作“双手触诊”或是“子宫触诊”；检查的方式又分为视诊与触诊。如果有发现异常的分泌物以及骨盆腔部分的疼痛，医生通常会要求进这项检查[2]。
在进行内诊前，一般会先要求受检者更衣及排空尿液以方便检查[3]。受检者会以典型姿势——背躺截石式(Dorsal lithotomy position)躺在内诊用诊察台上，检查者要注意受检者的臀部是否有在诊察台的下缘、外阴部是否可以完整的检视到以及阴道扩张器是否可以无阻碍的放入阴道。
外部的检查
- 生理结构检视——外阴部、会阴、小腹、耻骨丘、肛门、臀部及尾椎部位[3]
- 阴部皮肤病变或损伤的检查——要注意任何病灶、红、肿、色素沉着、硬块、皮肤质地、外伤、刮、淤。溃烂或化脓要考虑细菌培养，以及任何病灶要测量大小,并仔细描述外观。[3]
- 腹部的触诊——触诊感觉（可动、压痛、硬度……）[3]
内部的检查
使用阴道扩张器的检查
阴道扩张器为一外型似鸭嘴的医疗器具[2]，它的功能即用于扩张并固定阴道以利检查。该项的检查目的为检视阴道及子宫颈部的病变，像是性病、溃烂、化脓、细菌感染或是否有异物。进行子宫颈抹片检查、子宫内膜取样或阴道内部细菌采样都可能会使用这个方法。
双手触诊
双手触诊的方式是使用两只手指(通常是食指和中指)完全放置入阴道，直到碰触到子宫颈。之后轻轻往下压45度，观察是否有无结节或是触痛(cervical motion tenderness)，然后再以手指触诊子宫颈。子宫颈的运动触痛通常代表有盆腔炎（如子宫外孕或阑尾炎等），必须再仔细检视是哪个器官有异常。检查者在进行双手触诊时还会同时按压下腹部以检视盆腔内是否有器官结构异常、异位。通常检查者要注意子宫的大小、形状、自由度、外型、硬度及位置（前倾后倾或正中）以及子宫两侧附属器(Adnexa)是否有任何肿大。[1][3]
受检者的舒适度与注意事项
内诊应该不会对受检者造成极大的不舒服，但是考量到个人的敏感度和本身有阴道感染的病患，检查者应于置入检查用具或手指前进行告知，并给予适当的润滑和适温，检查的过程中也应该缓慢而小心。在进行触诊时压迫或接触到卵巢时可能会产生疼痛感。进行子宫颈抹片检查时会有括骚感。[1][3][4]
【医生建议检查程序】
- 一、确定病患已有性经验、最后一次性行为时间、月经周期。
- 二、拉上帘幕，由护士陪同病患脱裙裤，协助上检查台。病患就绪后，医师再进入帘幕内。
- 三、检查时一定要戴手套。
- 四、检查当下，可以口述目前进行的动作及其意义。例如“我要使用鸭嘴器检查，可能会感觉到冰凉”等。
- 五、不要在检查时，谈论不相关的话题。
- 六、尽量使用中性的名词，而非民间常用俗语。例如，“有多重性伴侣吗？”而非“跟很多人做过吗？”
- 七、不相关人不可进入帘幕。
- 八、检查完毕后，医师先退出，让病患整理好衣物，回到问诊间再继续讨论病情。
《联合晚报2006/03/03-韦丽文》[4]
告知的义务
在几项研究与报导中指出，许多医生及实习医生在未经过女性病患的同意下，将他们当作教材利用，练习内诊技巧。加拿大研究中的案例更指出，有些女病人是在麻醉的状况下被当作练习的对象，而且当时进行的手术根本不需要进行内诊。因此在当时引起了相当大的争议。现今，在加拿大、英国及美国当医生需要进行内诊的时候，需要事前获得病患的同意。有学者认为让实习生于麻醉的女病患上练习内诊的技巧是相当合适的，但前提是要让病患知道该医学生也是医疗小组的一员，他也在手术中负责照顾病患，而且只有一个人会进行练习，最重要的一点是病患仍旧有权拒绝。未经同意的练习在法律上被视作侵犯病人的自主权，依照英国的法律有可能被控以伤害罪。[5][6][7]
现今在美国、加拿大、澳大利亚、瑞典和英国，专业病人(professional patients, PP)常会被应用在内诊的教学上，并且研究指出这个工作本身增加了这些专业病人的医学知识也增进了他们对自己身体的了解。[8]
参考文献
- ^ 1.0 1.1 1.2 女性內診在做些什麼. [2012-12-10]. （原始内容存档于2021-04-06）.
- ^ 2.0 2.1 Pelvic exam - MayoClinic.com. [2012-12-10]. （原始内容存档于2009-02-21）.
- ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 骨盆檢查(內診). [2012-12-10]. （原始内容存档于2013-07-12）.
- ^ 4.0 4.1 她，看內診被實習 感覺被強暴. [2012-12-10]. （原始内容存档于2020-08-08）.
- ^ Bewley, Susan. The Law, Medical Students, And Assault. BMJ: British Medical Journal. 1992, 304 (6841) [2022-03-09]. ISSN 0959-8138. （原始内容存档于2022-11-24）.
- ^ Women must give consent for pelvic exam: MD. [2012-12-11]. （原始内容存档于2021-04-06）.
- ^ Autonomy Suspended: Using Female Patients to Teach Intimate Exams without their Knowledge or Consent.Journal of Health Care Law & Policy, Vol. 8, No. 2, pp. 240-263, 2005.U of Maryland Legal Studies Research Paper No. 2006-3.. [2012-12-11]. （原始内容存档于2016-03-04）.
- ^ Siwe, K.; Wijma, B.; Berterö, C. 'A stronger and clearer perception of self'. Women's experience of being professional patients in teaching the pelvic examination: a qualitative study. BJOG: an international journal of obstetrics and gynaecology. 2006-08, 113 (8) [2022-11-24]. ISSN 1470-0328. PMID 16907935. doi:10.1111/j.1471-0528.2006.01019.x. （原始内容存档于2022-11-24）.