霍亂
霍亂（英語：Cholera），又稱虎疫、霍痢拉、虎列拉、虎列剌等[1]，是由霍亂弧菌的某些致病株感染小腸而導致的急性腹瀉疾病[2]。症狀可能相當輕微，也可能相當嚴重[3]。典型症狀為連續數日嚴重水瀉[4]。可能合併有嘔吐、肌肉抽搐的現象[3] 。霍亂所導致的嚴重腹瀉可能造成脫水、電解質失衡甚至死亡[4]，或導致眼窩凹陷、皮膚濕冷且缺乏彈性，以及手腳出現皺紋等[5]。脫水可能導致皮膚發紺[6]。一般是在接觸病原體後立即會發病[3]。
歷史
關於霍亂的歷史描述最早於西元前五世紀在梵語被發現[5]。1854年，義大利解剖學家菲利波·帕西尼首次分離了霍亂弧菌[7]。而英國醫生約翰·斯諾在1849到1854年間對霍亂的研究成就了流行病學領域很顯著的進步[5][8]。1883年，德國微生物學家羅伯特·柯霍再度發現霍亂弧菌，使該病菌廣為人知[7][9]。
中醫學稱霍亂導致的脫水徵象為癟螺痧。台灣話部分使用者沿用日語「コレラ（虎烈剌）」，唸作khoo-lé-lah。
致病機制
霍亂是由多種霍亂弧菌引起，各個菌種的致病力不同：一些菌種可能會導致更為嚴重的病症[4]。霍亂弧菌最主要通過被含有該細菌的人類糞便污染的水或食物傳播[10]，未經徹底烹飪的海鮮也是一個常見的傳播途徑。霍亂弧菌僅會對人類造成影響。感染霍亂的風險因子包括衛生條件不佳、飲用水不潔、以及貧困。一些學者表示海平面上升可能利於霍亂的傳播。糞便培養至今仍為診斷霍亂的黃金標準[4]。雖然市面上有供快速檢測霍亂的試紙條，但其準確性不佳[11]。
1854年寬街霍亂爆發事件中，英國醫生約翰·斯諾首次探明霍亂的致病途徑，被譽為「流行病學之父」[12][13]。
預防及治療
預防霍亂的方法包括使用更有效的消毒方法與提供潔淨的用水[5]。1893年，沃爾德瑪·哈夫金發明首支霍亂疫苗，並在印度加爾各答地區成功試行了大規模接種[14]。口服的霍亂疫苗約可有半年的免疫力，更有能預防由大腸桿菌所導致的其他不同種腹瀉情況。
優先考慮的治療方法當屬口服點滴，也就是用電解質來補充流失的體液。口服補充溶液是最常被使用的[4] ，針對幼童霍亂患者，會考慮補充鋅[15]。在部分病例裡，有時會需要加入靜脈注射的治療，像是施打乳酸鈉林格注射液，而抗生素對患者也有些許助益 ，前提是要先一步進行測試，以了解哪種抗生素能有效的對抗霍亂弧菌[3]。
流行病學
霍亂估計影響全球三百萬至五百萬人並在2010年內造成100,000-130,000人死亡[4][16]。儘管霍亂常被分類為瘟疫，但它在已開發國家是少見的，病原體通常是來自境外歸國或外籍旅客，兒童是最易被感染的人群[4][17]。霍亂可能以流行病或地區流行病出現。持續增加霍亂風險的區域包含非洲與東南亞，雖然被感染後的死亡風險通常小於5%，但對沒有渠道接受治療的族群，死亡率可能高達50%[4]。
史上大流行
19世紀以前霍亂發生局限於印度次大陸及周邊地區，19世紀以後由於國際貿易與交通的發展傳播到印度以外的地區，過去200年以來共發生過七次全球性大流行。
- 第一次大流行（1817年–1824年）首先被控制在印度次大陸，在孟加拉大規模爆發。到1820年，傳播遍及印度。在被消滅前，它傳播到了中國和裏海。[18][19]
- 第二次大流行（1829年–1837年）在1832年蔓延至歐洲、倫敦，同年又蔓延至安大略、加拿大和紐約，在1834年又發展到北美的太平洋海岸。[18][19]（見大惡臭）
- 第三次大流行（1846年–1860年）主要影響了俄羅斯，造成了超過100萬人的死亡。[20][21][22]
- 第四次大流行（1863年–1875年）傳播到了大部分歐洲及非洲區域，中國清朝咸豐、同治年間也有大規模霍亂疫情爆發。[20][21]
- 第五次大流行（1881年–1896年），霍亂污染德國漢堡自來水，以致8606人死亡。[23]
- 第六次大流行（1899年–1923年）由於公共衛生的進步，只對歐洲造成很小的影響，印度有超過80萬人死亡，清朝末年、中華民國時期亦有大規模疫情爆發。[20][21][24]
- 第七次大流行（1961年–至今）被稱作埃爾托，1961年起始於印尼，1963年傳染到孟加拉，1964年傳染到印度，並於1966年傳播到蘇聯。[21][25][26]
近期爆發
霍亂是經由被汙染的水源傳播，在改善公共衛生與汙水處理後，基本上已經從已開發國家絕跡。近期的疫情爆發包括：
- 辛巴威於2008年8月份起爆發霍亂（辛巴威霍亂），並在全國蔓延。[27]據無國界醫生估計，疫情可能最快要到2009年3月雨季過後才會受到控制。[28]
- 海地共和國於2010年10月中旬發生霍亂大流行，到11月26日止全國已有6萬多人感染，1600多人死亡[29]。到12月26日統計已有15萬人感染，3333人死亡[30]。截至2012年1月，已造成7000人死亡，52萬人感染，平均每天新增200名患者。[31]
- 葉門於2017年爆發霍亂疫情，700餘萬人受到疫情威脅。[32]
參見
參考文獻
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霍亂的別名。為英語cholera的音譯。也譯作「虎列剌」、「虎烈拉」、「虎烈剌」。
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