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空气栓塞

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空气栓塞
类型栓塞、气压伤[*]、decompression illness[*]
分类和外部资源
医学专科急诊
ICD-10O88.0、​T79.0
DiseasesDB313
eMedicine761367
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空气栓塞（air embolism）是指气体形成气泡进入循环系统中，空气栓塞属于栓子（血液中游离的固体，液体或气体团块），潜水意外可能造成空气栓塞，也有一些因为医源性的处置造成[1]。

症状和体征

胰腺炎之后，经过胃部的胰腺假性囊肿（英语：pancreatic pseudocyst）穿刺后，出现的空气栓塞

动脉空气栓塞可能会出现症状，但也可能因其他环境因素所忽略，例如低温症，或是因为其他明显原因造成的疼痛。若怀疑是肺过度扩张损伤，建议进行神经检查[2]。潜水后的减压症症状很类似动脉空气栓塞，而且常常造成混淆，不过两者的处理方式大致类似。

症状包括[2]：

  • 意识丧失（昏迷）
  • 呼吸停止
  • 眩晕
  • 惊厥
  • 震颤
  • 身体无法协调
  • 身体部分机能无法控制
  • 身体麻木或麻痹
  • 非常疲​​劳
  • 四肢虚弱
  • 身体部分区域感觉异常
  • 视觉异常或听力异常
  • 性格改变
  • 认知障碍
  • 恶心或呕吐
  • 血痰

若针对受伤的潜水员，很难区分动脉空气栓塞及减压症，而二者也可能同时出现。许多例子中，个人潜水历史有助于排除减压症，若有其他肺过度扩张损伤的症状，就更可能是发生空气栓塞。

成因

在手术或是医疗处理（例如输液）中，可能会有少量的空气进入血液循环中（例如气泡进入输液管中），不过大部分这类的空气栓塞都是在静脉，而且会在肺部停下来不会继续流动，因此会造成症状的静脉空气栓塞相当少见[3]。

静脉空气栓塞中，若有大的气泡堵在心脏，使血液无法由右心室流到肺部，可能会造成死亡[4][5]。不过在动物实验中发现，会造成死亡的静脉空气栓塞气体量会随许多因素而不同[6]。若是针对人类的情形，若静脉中注射超过100mL的空气。且注射速率超过100 mL/s，可能会致命[7]。若是深度潜水的快速降压，或是减压事故，会出现大量的，会造成症状的静脉空气栓塞，也会影响血液在肺部的流动，造成呼吸窘迫及缺氧[8]。

若空气栓塞出现在动脉，称为动脉空气栓塞（arterial gas embolism，AGE）。动脉空气栓塞比静脉空气栓塞要严重的多，因为会直接影响身体某个部位的供血。动脉空气栓塞的症状和其影响供血的部位有关，若影响到大脑或是心脏，也可能造成中风或是心肌梗死[8]。随着部位不同，会产生动脉空气栓塞症状的气体量也会不同，在脑血管2 mL的空气就可以致命，而在冠状动脉中，0.5 mL的空气就会造成心搏停止[9][10]。

病理学

若血管中有开口，且存在允许气体进入的压力梯度，就可能会有空气栓塞。因为大部分动脉及静脉的血管压力大于大气压力，血管有伤口时不一定都会有空气栓塞。若空气进入静脉，会到心脏的右侧，然后进入肺部[11]。若血管中的压力够大，而且患者有心脏卵圆孔未闭的问题，气泡可能会跑到心脏的左侧，甚至进入脑部或是冠状动脉，这是最危险的空气栓塞情形。

在潜水时闭气上升可能会因为压力差，强迫肺中的空气进入肺动脉或是静脉中[8]。 空气进入血管可能是无意中造成的，也可能是有意的。像不正确的使用注射器，或是没有仔细的将血液透析回路的空气先排出[3]。

有出现过空气由子宫或是女性生殖器伤口进入血管中，造成空气栓塞的案例，但此情形相当少见[12][13]，若是怀孕的女性，其空气栓塞的风险更大[12]。也有案例是为了要堕胎，自行注射空气，因此出现空气栓塞[13]除了孕妇外，未怀孕的妇女也可能有空气栓塞的情形，至少有一个案例是女性在自慰时将物体放进阴道中，因此造成空气栓塞[14]。有案例是在性行为中对孕妇阴部吹气，后来出现空气栓塞，后来死亡[12]。

治疗

心脏中较大的气泡（可能是因为伤口，使得空气可以进入较大的血管中）会持续性的出现机械式心杂音。此时需将病人维持头下脚上姿势（英语：Trendelenburg position），并且维持左侧卧位。头下脚上姿势可以让左心室气泡离开冠状动脉窦口（主动脉瓣附近），避免气泡进入冠状动脉（会导致中风）。左侧卧位也避免气泡透过未闭的卵圆孔（约30%成人有此问题）进入左心室，造成远端动脉的空气栓塞症状[4][15]。

动脉空气栓塞及静脉空气栓塞建议用高压氧进行治疗。这是为了避免局部缺血，也加速气泡的缩小[3]。

若患者出现动脉空气栓塞的临床症状，建议进行100%的纯氧治疗，可以使移除气泡中的氮气，也增加组织的含氧量。特别建议用在心肺或神经系统受损的情况下，早期处理的效果最好，若受伤后三十小时以内接受治疗，都还是有效果[3]。

并发症

若是因为迟发性脑水肿，进行高压氧治疗，之后往往是空气栓塞的高发期[16]。

植物界

空气栓塞也会出现在维管束植物的木质部，原因是因为空穴现象造成的导水率（英语：Hydraulic conductivity）。导水率下降的原因可能包括水的应力以及冻融循环等因素。

植物中也有许多机制以避免空气栓塞，包括在植物不同部位的维管细胞（英语：Vessel element）长度及直径的变化，以及透过关闭叶片上的气孔来减少蒸发作用。

相关条目

参考资料

  1. ^ 動脈氣體栓塞症 (PDF). [2016-05-25]. （原始内容存档 (PDF)于2017-03-05）. 
  2. ^ 2.0 2.1 US Navy. US Navy Diving Manual, 6th revision. United States: US Naval Sea Systems Command. 2006 [2008-06-15]. （原始内容存档于2008-05-02）. 
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 Emby, DJ; Ho, K. Air embolus revisited – a diagnostic and interventional radiological perspective (bubble trouble and the dynamic Mercedes Benz sign). African Journals Online. March 2006, 10 (1): 3–7 [2016-05-26]. doi:10.4102/sajr.v10i1.186. （原始内容存档于2019-11-17）. 
  4. ^ 4.0 4.1 Liza C O'Dowd(MD), Mark A Kelley (MD). Air Embolism. Chinese Medical & Biological Informatics. [2011-05-11]. （原始内容存档于2011-07-17）. 
  5. ^ Undersea and Hyperbaric Medical Society. Air or Gas Embolism. [2008-05-19]. （原始内容存档于2008年5月2日）. 
  6. ^ van Hulst, RA; Klein, J; Lachmann, B. Gas embolism: pathophysiology and treatment.. Clinical physiology and functional imaging. September 2003, 23 (5): 237–46. PMID 12950319. doi:10.1046/j.1475-097x.2003.00505.x. 
  7. ^ Platz, E. Tangential gunshot wound to the chest causing venous air embolism: a case report and review.. The Journal of emergency medicine. August 2011, 41 (2): e25–9. PMID 18799282. doi:10.1016/j.jemermed.2008.01.023. 
  8. ^ 8.0 8.1 8.2 Emergency Medical Responder 3rd Can Ed. Pearson, 2010 pp.474
  9. ^ Ho, AM. Is emergency thoracotomy always the most appropriate immediate intervention for systemic air embolism after lung trauma? (PDF). Chest. July 1999, 116 (1): 234–7. PMID 10424531. doi:10.1378/chest.116.1.234. 
  10. ^ Venous Air Embolism 于 eMedicine
  11. ^ Emergency Medical Responder 3rd Can Ed. Pearson, 2010 pp.45
  12. ^ 12.0 12.1 12.2 Kaiser, RT. Air embolism death of a pregnant woman secondary to orogenital sex. Academic Emergency Medicine. 1994, 6 (1): 555–558. doi:10.1111/j.1553-2712.1994.tb02552.x. 
  13. ^ 13.0 13.1 Marc, B; Chadly, A; Durigon, M. Fatal air embolism during female autoerotic practice. International Journal of Legal Medicine (Springer Berlin / Heidelberg). 1990, 104 (1): 59–61. PMID 11453096. doi:10.1007/BF01816487. 
  14. ^ name=Marc>Marc, B; Chadly, A; Durigon, M. Fatal air embolism during female autoerotic practice. International Journal of Legal Medicine (Springer Berlin / Heidelberg). 1990, 104 (1): 59–61. PMID 11453096. doi:10.1007/BF01816487. 
  15. ^ Brunicardi, F. Schwartz's Principles of Surgery, 9th Ed, McGraw Hill, 2009. p. 144
  16. ^ Pearson, RR; Goad, RF. Delayed cerebral edema complicating cerebral arterial gas embolism: case histories.. Undersea biomedical research. December 1982, 9 (4): 283–96. PMID 7168093. 

外部链接

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