空氣栓塞
空氣栓塞 | |
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類型 | 栓塞、氣壓傷[*]、decompression illness[*] |
分類和外部資源 | |
醫學專科 | 急診 |
ICD-10 | O88.0、T79.0 |
DiseasesDB | 313 |
eMedicine | 761367 |
空氣栓塞(air embolism)是指氣體形成氣泡進入循環系統中,空氣栓塞屬於栓子(血液中游離的固體,液體或氣體團塊),潛水意外可能造成空氣栓塞,也有一些因為醫源性的處置造成[1]。
症狀和體徵
動脈空氣栓塞可能會出現症狀,但也可能因其他環境因素所忽略,例如低溫症,或是因為其他明顯原因造成的疼痛。若懷疑是肺過度擴張損傷,建議進行神經檢查[2]。潛水後的減壓症症狀很類似動脈空氣栓塞,而且常常造成混淆,不過兩者的處理方式大致類似。
症狀包括[2]:
- 意識喪失(昏迷)
- 呼吸停止
- 眩暈
- 驚厥
- 震顫
- 身體無法協調
- 身體部份機能無法控制
- 身體麻木或麻痺
- 非常疲勞
- 四肢虛弱
- 身體部份區域感覺異常
- 視覺異常或聽力異常
- 性格改變
- 認知障礙
- 噁心或嘔吐
- 血痰
若針對受傷的潛水員,很難區分動脈空氣栓塞及減壓症,而二者也可能同時出現。許多例子中,個人潛水歷史有助於排除減壓症,若有其他肺過度擴張損傷的症狀,就更可能是發生空氣栓塞。
成因
在手術或是醫療處理(例如輸液)中,可能會有少量的空氣進入血液循環中(例如氣泡進入輸液管中),不過大部份這類的空氣栓塞都是在靜脈,而且會在肺部停下來不會繼續流動,因此會造成症狀的靜脈空氣栓塞相當少見[3]。
靜脈空氣栓塞中,若有大的氣泡堵在心臟,使血液無法由右心室流到肺部,可能會造成死亡[4][5]。不過在動物實驗中發現,會造成死亡的靜脈空氣栓塞氣體量會隨許多因素而不同[6]。若是針對人類的情形,若靜脈中注射超過100mL的空氣。且注射速率超過100 mL/s,可能會致命[7]。若是深度潛水的快速降壓,或是減壓事故,會出現大量的,會造成症狀的靜脈空氣栓塞,也會影響血液在肺部的流動,造成呼吸窘迫及缺氧[8]。
若空氣栓塞出現在動脈,稱為動脈空氣栓塞(arterial gas embolism,AGE)。動脈空氣栓塞比靜脈空氣栓塞要嚴重的多,因為會直接影響身體某個部位的供血。動脈空氣栓塞的症狀和其影響供血的部位有關,若影響到大腦或是心臟,也可能造成中風或是心肌梗死[8]。隨著部位不同,會產生動脈空氣栓塞症狀的氣體量也會不同,在腦血管2 mL的空氣就可以致命,而在冠狀動脈中,0.5 mL的空氣就會造成心搏停止[9][10]。
病理學
若血管中有開口,且存在允許氣體進入的壓力梯度,就可能會有空氣栓塞。因為大部份動脈及靜脈的血管壓力大於大氣壓力,血管有傷口時不一定都會有空氣栓塞。若空氣進入靜脈,會到心臟的右側,然後進入肺部[11]。若血管中的壓力夠大,而且患者有心臟卵圓孔未閉的問題,氣泡可能會跑到心臟的左側,甚至進入腦部或是冠狀動脈,這是最危險的空氣栓塞情形。
在潛水時閉氣上昇可能會因為壓力差,強迫肺中的空氣進入肺動脈或是靜脈中[8]。 空氣進入血管可能是無意中造成的,也可能是有意的。像不正確的使用注射器,或是沒有仔細的將血液透析迴路的空氣先排出[3]。
有出現過空氣由子宮或是女性生殖器傷口進入血管中,造成空氣栓塞的案例,但此情形相當少見[12][13],若是懷孕的女性,其空氣栓塞的風險更大[12]。也有案例是為了要墮胎,自行注射空氣,因此出現空氣栓塞[13]除了孕婦外,未懷孕的婦女也可能有空氣栓塞的情形,至少有一個案例是女性在自慰時將物體放進陰道中,因此造成空氣栓塞[14]。有案例是在性行為中對孕婦陰部吹氣,後來出現空氣栓塞,後來死亡[12]。
治療
心臟中較大的氣泡(可能是因為傷口,使得空氣可以進入較大的血管中)會持續性的出現機械式心雜音。此時需將病人維持頭下腳上姿勢,並且維持左側臥位。頭下腳上姿勢可以讓左心室氣泡離開冠狀動脈竇口(主動脈瓣附近),避免氣泡進入冠狀動脈(會導致中風)。左側臥位也避免氣泡透過未閉的卵圓孔(約30%成人有此問題)進入左心室,造成遠端動脈的空氣栓塞症狀[4][15]。
動脈空氣栓塞及靜脈空氣栓塞建議用高壓氧進行治療。這是為了避免局部缺血,也加速氣泡的縮小[3]。
若患者出現動脈空氣栓塞的臨床症狀,建議進行100%的純氧治療,可以使移除氣泡中的氮氣,也增加組織的含氧量。特別建議用在心肺或神經系統受損的情況下,早期處理的效果最好,若受傷後三十小時以內接受治療,都還是有效果[3]。
併發症
若是因為遲發性腦水腫,進行高壓氧治療,之後往往是空氣栓塞的高發期[16]。
植物界
空氣栓塞也會出現在維管束植物的木質部,原因是因為空穴現象造成的導水率。導水率下降的原因可能包括水的應力以及凍融循環等因素。
植物中也有許多機制以避免空氣栓塞,包括在植物不同部位的維管細胞長度及直徑的變化,以及透過關閉葉片上的氣孔來減少蒸發作用。
相關條目
參考資料
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