血尿

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血尿 Hematuria
一位血尿患者的尿液在显微镜下的表现。图中可见尿液中悬浮着的红细胞。
类型	urination disorder[*]、泌尿系统症状[*]、genitourinary hemorrhage[*]
分类和外部资源
ICD-11	MF50.4
ICD-10	N02, R31
ICD-9-CM	599.7, 791.2
DiseasesDB	19635
MedlinePlus	[1]
eMedicine	ped/951
MeSH	D006417

血尿（英语：Hematuria、hematuria、或 haematuria）是指尿液中带有红细胞的症状。当尿液中含有少量红细胞时，肉眼无法识别，仅在实验室检查时才能发现，称为镜下血尿（microscopic hematuria）；如果含有大量红细胞（一般认为每升尿含超过1mL鲜血时），则肉眼可以见到异常颜色，此时即为肉眼血尿（gross hematuria）。仅为红细胞超标的尿液异常，称为单纯性血尿。

大规模的筛检显示初检有将近40%的人会发现有显微血尿，而其中复检后有3成多就正常了，换算一下，即有将近 15% 的人检验会有暂时性的血尿。

病因

大约98％的血尿是泌尿系统疾病所致，约2％的血尿是全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。

泌尿系统疾病

• 肾小球疾病
• 间质性肾炎
• 肾血管性疾病
• 尿路感染
• 泌尿系结石
• 泌尿系畸形
• 泌尿系肿瘤

泌尿系统邻近器官疾病

• 生殖系统感染
• 生殖系统肿瘤
• 急性阑尾炎
• 大肠癌

全身性疾病

• 感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病、丝虫病、猩红热、感染性心内膜炎、败血症等。
• 血液系统疾病
• 自体免疫性疾病
• 高血压

功能性血尿

突然大运动量时，平时较少运动的正常人可能出现运动性血尿。

临床表现

!!! translate.google !!! Postrenal hematuria - the presence of blood in urine (because of damage to the urethra and prostate).

• 尿液颜色改变：见于肉眼血尿。如果出血位置靠近下尿道，如膀胱或前列腺的出血，则尿色较鲜红，甚至带有血凝块。
• 分段尿异常：行尿三杯试验，全程血尿提示病变在肾脏、输尿管；起始段血尿提示病变在尿道；终末段血尿提示病变在膀胱、前列腺、精囊腺。

伴随症状

• 伴肾绞痛：肾结石、输尿管结石。
• 伴尿流突然中断：膀胱结石、尿道结石。
• 伴尿细流、排尿困难：前列腺炎、前列腺癌。
• 伴尿路刺激征：泌尿系感染。
• 伴蛋白尿、水肿、高血压：称肾炎综合征，见于多种肾小球疾病。
• 伴肾肿块：肾积水、肾囊肿、肾畸形、肾肿瘤等。
• 伴乳糜尿：丝虫病、慢性肾盂肾炎。
• 伴其它部位出血：某些感染性疾病、血液病。

尿红细胞检查

• 数量：
  • 沉渣法：玻片法＞3个/HP，定量计数＞5个/μL。
  • Addis计数：＞10×10⁴个/3h，＞50×10⁴个/12h。
• 形态：
  • 畸形红细胞＞80％，提示肾小球源性血尿。
  • 畸形红细胞＜50％，提示非肾小球源性血尿。
• 近年来有人将自动血细胞分类计数仪应用于尿液细胞学检查，提出＞1×10⁴个/mL为血尿；平均红细胞体积在58.3±16.35fL的，为肾小球性血尿；平均红细胞体积在112.5±14.45fL的，为非肾小球性血尿。

鉴别诊断

• 假性血尿：月经血、阴道流血、痔出血等其它部位出血污染。
• 血红蛋白尿：尿中含有血红蛋白，呈红葡萄酒色、茶色、暗红色或酱油色，尿潜血试验阳性。鉴别点：镜检红细胞数未达到血尿标准，或明显不相称。
• 肌红蛋白尿：常有肌肉损伤病史或临床表现，尿呈红葡萄酒色、茶色、暗红色或酱油色，尿潜血试验阳性。鉴别点：镜检红细胞数未达到血尿标准，或明显不相称。
• 卟啉尿：尿呈红色，或尿液颜色正常但放置或日晒后呈红色或葡萄酒色。鉴别点：潜血试验阴性，镜检红细胞数未达到血尿标准。
• 其它色素引起的红色尿：鉴别点：明确的食用特殊药物、食物史（如红肉火龙果、甜菜）；潜血试验阴性，镜检红细胞数未达到血尿标准。

参考文献

• 陈文彬; 潘祥林. 诊断学. 北京: 人民卫生出版社. 2008. ISBN 978-7-117-09501-3. 
• 邝贺龄. 内科疾病鉴别诊断学. 北京: 人民卫生出版社. 2004. ISBN 7-117-03584-6.