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醫學聲明。
血尿(英語:Hematuria、hematuria、或 haematuria)是指尿液中帶有紅細胞的症狀。當尿液中含有少量紅細胞時,肉眼無法識別,僅在實驗室檢查時才能發現,稱為鏡下血尿(microscopic hematuria);如果含有大量紅細胞(一般認為每升尿含超過1mL鮮血時),則肉眼可以見到異常顏色,此時即為肉眼血尿(gross hematuria)。僅為紅細胞超標的尿液異常,稱為單純性血尿。
大規模的篩檢顯示初檢有將近40%的人會發現有顯微血尿,而其中複檢後有3成多就正常了,換算一下,即有將近 15% 的人檢驗會有暫時性的血尿[1]。
病因
大約98%的血尿是泌尿系統疾病所致,約2%的血尿是全身性疾病或泌尿系統鄰近器官病變所致。
泌尿系統疾病
泌尿系統鄰近器官疾病
全身性疾病
功能性血尿
突然大運動量時,平時較少運動的正常人可能出現運動性血尿。
臨床表現
- 尿液顏色改變:見於肉眼血尿。如果出血位置靠近下尿道,如膀胱或前列腺的出血,則尿色較鮮紅,甚至帶有血凝塊。
- 分段尿異常:行尿三杯試驗,全程血尿提示病變在腎臟、輸尿管;起始段血尿提示病變在尿道;終末段血尿提示病變在膀胱、前列腺、精囊腺。
伴隨症狀
尿紅細胞檢查
- 數量:
- 沉渣法:玻片法>3個/HP,定量計數>5個/μL。
- Addis計數:>10×104個/3h,>50×104個/12h。
- 形態:
- 畸形紅細胞>80%,提示腎小球源性血尿。
- 畸形紅細胞<50%,提示非腎小球源性血尿。
- 近年來有人將自動血細胞分類計數儀應用於尿液細胞學檢查,提出>1×104個/mL為血尿;平均紅細胞體積在58.3±16.35fL的,為腎小球性血尿;平均紅細胞體積在112.5±14.45fL的,為非腎小球性血尿。
鑑別診斷
- 假性血尿:月經血、陰道流血、痔出血等其它部位出血污染。
- 血紅蛋白尿:尿中含有血紅蛋白,呈紅葡萄酒色、茶色、暗紅色或醬油色,尿潛血試驗陽性。鑑別點:鏡檢紅細胞數未達到血尿標準,或明顯不相稱。
- 肌紅蛋白尿:常有肌肉損傷病史或臨床表現,尿呈紅葡萄酒色、茶色、暗紅色或醬油色,尿潛血試驗陽性。鑑別點:鏡檢紅細胞數未達到血尿標準,或明顯不相稱。
- 卟啉尿:尿呈紅色,或尿液顏色正常但放置或日曬後呈紅色或葡萄酒色。鑑別點:潛血試驗陰性,鏡檢紅細胞數未達到血尿標準。
- 其它色素引起的紅色尿:鑑別點:明確的食用特殊藥物、食物史(如紅肉火龍果、甜菜);潛血試驗陰性,鏡檢紅細胞數未達到血尿標準。
參考文獻
- ^ 葉時孟 醫師. 血尿從哪來?. 照護線上. (原始內容存檔於2021-02-04).