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催乳素瘤

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催乳素瘤[1](英語:Prolactinoma)又稱促乳素瘤[2]泌乳素瘤,是一種腦下垂體的良性腫瘤腺瘤),產生催乳素 。它是最常見的功能性腦下垂體腫瘤[3]。會因為產生過多的催乳素過多( 高催乳素血症 ),或是由於腫瘤對周圍組織的壓力,導致症狀。

催乳素刺激乳房製造乳液,並具有許多其他功能,例如調節情緒。催乳素水平通常在懷孕期間和分娩後較高。分娩後,母親在停止母乳哺育幾周後,催乳素水平降至正常。每次哺乳時,催乳素水平都會升高以維持母乳產量。對於男性,催乳素則負責性高潮後的性不反應期 ,過量會導致勃起功能障礙[4]

根據大小,催乳素瘤可分類為微催乳素瘤(microprolactinoma,直徑< 10 毫米)或巨催乳素瘤(macroprolactinoma,直徑> 10毫米)。

徵象和症狀

催乳素瘤引起的症狀,可分為由催乳素水平升高或腫瘤效應引起的症狀。

高催乳素血症,即催乳素水平升高,是年輕女性常見的垂體內分泌疾病;而催乳素瘤也是最常見的垂體功能性腺瘤。但高催乳素血症有許多成因,分為生理性、病理性,後者除了催乳素瘤,尚有藥物、腎病、肝病、甲狀腺性、腎上腺性、異源性、下丘腦-垂腺柄病灶、不明原因等等造成[5]

高催乳素血症引起的症狀可能有: [6]

診斷

對於女性不明原因乳汁分泌、不規則月經不育 ,或是男性性功能障礙者、分泌乳汁者,可抽血檢催乳激素,如果其濃度很高,還應加驗甲狀腺功能,並詢問已知會增加催乳素分泌的其他狀況和藥物,有可能需要檢查視力(因為腦下垂體腫瘤可能壓迫視神經)。 可考慮進行磁振造影或電腦斷層掃描以檢查腦下垂體。

治療方法

治療的目的是使催乳素分泌恢復正常,減小腫瘤大小,糾正視覺異常,並恢復正常的垂體功能。 如上所述,在診斷催乳素瘤之前應排除腫瘤加壓的影響。

藥物治療

正常情況下多巴胺會抑制催乳激素分泌,因此可以使用與多巴胺類似的藥物溴隱亭(bromocriptine)、卡麥角林(cabergoline)或喹高利特(quinagolide)藥物來治療催乳素瘤,可腫瘤縮小並使大約80%的患者的催乳素水平恢復正常。溴隱亭會伴有噁心頭暈,對血壓不高的病人可能造成低血壓。為避免這些副作用,溴隱亭治療應小心由低劑量開始。

溴隱亭停藥後,大多數人的催乳素水平通常會再次升高。 但是有些病人的催乳激素水平保持正常,因此醫生可能建議每兩年嘗試減少或中止治療[7]

手術

如果病人無法忍受藥物治療,或藥物治療未能降低催乳素水平、恢復正常生殖和垂體功能,減小腫瘤大小,則應考慮手術。 如果藥物治療有部分療效,則應繼續藥物治療,並考慮結合手術或放射治療。

手術的結果取決於腫瘤的大小和催乳素水平。 催乳素水平越高, 血清催乳素恢復正常的機會越小。

預後

患有微催乳素瘤的人通常預後良好。 95%的病人經過4至6年的治療後,沒有腫瘤生長的跡象。

巨催乳素瘤通常需要更積極的治療,否則可能會繼續增長。增長率因人而異。

骨質疏鬆症的風險

高催乳素血症可導致女性雌激素生成減少,男性睾固酮生成減少。 雖然經過治療降低催乳素後,性激素的產生可以恢復,但即使缺少雌激素/睪固酮一兩年,也可能會損害骨骼強度。患者應通過飲食或補充飲食,增加運動量和鈣的攝入,並避免吸煙,以減低骨質疏鬆症風險。 患者可能需要進行骨密度測量,以評估性激素缺乏對骨密度的影響。

流行病學

大體解剖研究顯示,美國人口中有6-25%患有小的腦下垂體瘤[8]。這些腫瘤中有40%會產生催乳激素,但大多數都沒有臨床現象。具有臨床現象的腦下垂體腫瘤估計影響100,000人中約14人的健康。有報告指稱該腫瘤約佔所有腦下垂體腺瘤的25-30%[9]。某些產生生長激素(GH)的腫瘤也會分泌催乳素。微催乳素瘤比巨催乳素瘤更為常見。

參考文獻

  1. ^ 催乳素瘤. 術語在線. [2021-10-10]. (原始內容存檔於2021-10-10). 
  2. ^ http://terms.naer.edu.tw/detail/2781811/
  3. ^ Glezer, Andrea; Bronstein, Marcello D. Prolactinomas. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America. 2015-03, 44 (1) [2022-10-30]. ISSN 1558-4410. PMID 25732643. doi:10.1016/j.ecl.2014.11.003. (原始內容存檔於2022-09-21). 
  4. ^ Baltzar, Mette Thing; Anholm, Christian; Petersen, Christina Damsted. Hyperprolactin as cause of hypoactive sexual desire in men. Ugeskrift for Laeger. 2012-06-18, 174 (25) [2022-10-30]. ISSN 1603-6824. PMID 22713225. (原始內容存檔於2022-10-30). 
  5. ^ Molitch, M. E. Pathologic hyperprolactinemia. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America. 1992-12, 21 (4) [2022-10-30]. ISSN 0889-8529. PMID 1486880. (原始內容存檔於2022-10-30). 
  6. ^ Prolactinoma. PubMed Health. [2012-05-28]. (原始內容存檔於2014-01-18). 
  7. ^ Bronstein, Marcello D. Potential for long-term remission of microprolactinoma after withdrawal of dopamine-agonist therapy. Nature Clinical Practice Endocrinology & Metabolism. 2006-03, 2 (3) [2022-10-30]. ISSN 1745-8366. PMID 16932269. doi:10.1038/ncpendmet0135. (原始內容存檔於2022-10-30) (英語). 
  8. ^ McDowell, Bradley D.; Wallace, Robert B.; Carnahan, Ryan M.; Chrischilles, Elizabeth A.; Lynch, Charles F.; Schlechte, Janet A. Demographic differences in incidence for pituitary adenoma. Pituitary. 2011-03, 14 (1). ISSN 1386-341X. PMC 3652258可免費查閱. PMID 20809113. doi:10.1007/s11102-010-0253-4 (英語). 
  9. ^ Gandhi, Chirag D.; Post, Kalmon D. PrL-Secreting Pituitary Adenomas. Holland-Frei Cancer Medicine. 6th edition. 2003 [2020-04-15]. (原始內容存檔於2019-12-16) (英語).