跳至內容

硫唑嘌呤

維基百科，自由的百科全書
維基百科中的醫學內容僅供參考，並不能視作專業意見。如需獲取醫療幫助或意見，請諮詢專業人士。詳見醫學聲明。
硫唑嘌呤
臨床資料
讀音/ˌæzəˈθaɪəˌpriːn/[1]
商品名（英語：Drug nomenclature）Azasan、Imuran、Jayempi及其他
其他名稱AZA
AHFS/Drugs.comMonograph
MedlinePlusa682167
核准狀況
懷孕分級
  • 澳: D
給藥途徑口服給藥, 靜脈注射
ATC碼
法律規範狀態
法律規範
藥物動力學數據
生物利用度60±31%
血漿蛋白結合率20–30%
藥物代謝不經由酵素作用而活化，主要受到黃嘌呤氧化酶的抑制而失去活性。
生物半衰期26–80分鐘(硫唑嘌呤本身)
3–5 hours (藥物及其代謝物)
排泄途徑腎臟, 98%為代謝物
識別資訊
  • 6-[(1-Methyl-4-nitro-1H-imidazol-5-yl)sulfanyl]-7H-purine
CAS號446-86-6（
55774-33-9 (sodium salt)）  checkY
PubChem CID
DrugBank
ChemSpider
UNII
KEGG
ChEBI
ChEMBL
CompTox Dashboard（英語：CompTox Chemicals Dashboard） (EPA)
ECHA InfoCard100.006.525 編輯維基數據鏈接
化學資訊
化學式C9H7N7O2S
摩爾質量277.26 g·mol−1
3D模型（JSmol（英語：JSmol））
熔點238至245 °C（460至473 °F）
  • Cn1cnc(N(=O)=O)c1Sc2ncnc3nc[nH]c23
  • InChI=1S/C9H7N7O2S/c1-15-4-14-7(16(17)18)9(15)19-8-5-6(11-2-10-5)12-3-13-8/h2-4H,1H3,(H,10,11,12,13) checkY
  • Key:LMEKQMALGUDUQG-UHFFFAOYSA-N checkY

硫唑嘌呤（INN:azathioprine）以Imuran等商品名於市面上銷售，是一種免疫抑制劑。[4]用於治療類風濕性關節炎、肉芽腫併多發性血管炎、克隆氏症、潰瘍性結腸炎、全身性紅斑狼瘡，以及主要在腎臟移植後防止移植排斥反應。此藥物被國際癌症研究機構列為一類人類致癌物。[4][5][6][7]給藥方式為口服給藥或是靜脈注射。[4]

使用此藥物常見的副作用有骨髓抑制和嘔吐。[4]在有硫嘌呤甲基轉移酶遺傳缺陷的族群中尤其容易發生骨髓抑制現象。其他會導致嚴重的危險因子有罹患某些癌症的風險會因而增加。[4]個體於懷孕期間使用可能會對胎兒造成傷害。硫唑嘌呤屬於抗代謝物家族中的嘌呤類似物亞類。[4][8]它透過硫鳥嘌呤來干擾細胞製造RNA和DNA的過程而發揮作用。[4][8]

硫唑嘌呤是由兩位美國科學家 - 喬治·H·希欽斯和格特魯德·B·埃利恩於1957年成功合成。[8]它已列入世界衛生組織基本藥物標準清單之中。[9]此藥物在美國2018年最常使用處方藥中排名第358，開立的處方箋數量超過80萬張。[10]

醫療用途

單獨使用硫唑嘌呤或與其他免疫抑制劑合併使用，以預防器官移植後發生的排斥反應，並治療一系列自體免疫疾病，包括類風濕性關節炎、天皰瘡（英語：pemphigus）、全身性紅斑狼瘡、貝賽特氏症和其他形式的血管炎、自體免疫性肝炎、異位性皮膚炎、重症肌無力、視神經脊髓炎譜系疾病（英語：Neuromyelitis optica spectrum disorder）（又稱德維克病（Devic's disease））、限制性肺病（英語：Restrictive lung disease）等。[11]它也是治療發炎性腸道疾病（如克隆氏症和潰瘍性結腸炎）和多發性硬化症的重要藥物，這種藥物能有效減少患者對類固醇的依賴。[12]

此藥物被美國食品藥物管理局（FDA）批准用於抑制人體對移植而來腎臟產生排斥的問題和治療類風濕性關節炎。[13]

器官移植

硫唑嘌呤用於預防受者腎臟或肝臟同種異體移植（英語：Allotransplant）器官的排斥反應，通常會與其他藥物結合使用，包括皮質類固醇、其他免疫抑制劑和局部放射治療。[14][15]給藥方案在移植當時或隨後兩天內開始。[13]

類風濕性關節炎

硫唑嘌呤具有類風濕關節炎緩解藥（英語：disease-modifying antirheumatic drug）(DMARD)的作用，而被用於治療成人類風濕性關節炎的徵兆和症狀。[16]非類固醇抗發炎藥和類固醇可與硫唑嘌呤合用或繼續使用（如果已使用），但不建議與其他類風濕關節炎緩解藥合用。[13]

發炎性腸道疾病

硫唑嘌呤常用於治療中重度克隆氏症，[17]以維持疾病緩解，特別是對於依賴類固醇的患者。[18]並有助於治療瘻管型克隆氏症患者。[19]但其作用緩慢，可能需要幾個才能達到臨床反應。[20]

使用硫唑嘌呤治療與罹患淋巴瘤風險增加有關，但尚不清楚這是由於此藥物，還是與克隆氏症相關的易感性所致。[21]較低劑量的硫唑嘌呤可用於治療難治性或類固醇依賴性克隆氏症的兒童，且副作用較少。[22]它也可以用於預防潰瘍性結腸炎復發。[23]

其他

硫唑嘌呤有時用於治療全身性紅斑狼瘡，對於復發性紅斑性狼瘡患者需要維持劑量為15毫克或增加潑尼松的劑量。[24]

不良反應

兩種硫唑嘌呤通用名藥物口服錠劑，每錠50毫克。

噁心和嘔吐是常見的不良反應，尤其是在治療開始時。這種情況可透過飯後服用硫唑嘌呤或靜脈推注來解決。

可能與過敏反應有關的副作用包括頭暈、腹瀉、疲勞和皮疹。頭髮掉落常見於器官移植患者。由於硫唑嘌呤會抑制骨髓，患者可能會出現貧血，而更容易感染。建議個體在治療期間定期監測其血球計數。[13][25]急性胰腺炎也可能發生，特別是在克隆氏症患者。[26]

此藥物被國際癌症研究機構列為一類人類致癌物。[27]

癌症

美國衛生及公共服務部國家毒物計劃在發佈的第12次致癌物報告中將硫唑嘌呤列為人類致癌物，聲稱"基於充分對人類的研究證據，該物質被認定為人類致癌物。" [28]FDA要求從2009年8月開始在藥物包裝上添加有關某些癌症風險增加的警告。[29]

皮膚癌

在器官移植患者中，皮膚癌的發生率是一般人群的50至250倍。高達60%至90%的患者於移植手術後20年會出現皮膚癌問題。在器官移植手術中使用免疫抑制劑（包括硫唑嘌呤），已被發現與皮膚癌發生率增加有關聯。[30]

過量

人體對於使用大單劑量通常耐受性良好。有一名患者一次服用7.5克硫唑嘌呤（150片），除嘔吐、白血球數略有下降、肝功能指數略有變化外，沒出現任何相關症狀。長期過量服用的主要症狀是不明原因的感染、口瘡和自發性出血，這些都是骨髓受到抑制的後果。[25]

藥物交互作用

其他嘌呤類似物，如別嘌醇，會抑制黃嘌呤氧化酶（分解硫唑嘌呤的酵素），而增加硫唑嘌呤的毒性。[31]然而，低劑量的別嘌呤醇已被證明可安全增強硫唑嘌呤的療效，特別是在對炎症性腸病治療無反應的患者。[32][33][34]但仍然會導致淋巴球計數降低和感染率升高，因此個體於使用這種組合時需仔細監測。[35][36]

硫唑嘌呤會降低抗凝血劑華法林和非去極化肌肉鬆弛劑的作用，但會增加去極化肌肉鬆弛劑的作用。它還會干擾[[維生素B3]]，導致至少有一例糙皮病和致命骨髓衰竭的報導。[37]

懷孕與哺乳

硫唑嘌呤可導致胎兒發生出生缺陷。[38][39][40]

硫唑嘌呤為具細胞毒性的藥物，傳統上被列為哺乳期用藥禁忌。然而，根據美國臨床藥理學家Thomas Hale在其名為"Medications and Mothers' Milk"的著作中，將硫唑嘌呤的哺乳風險評估為"L3"，即中等安全等級。[41]

藥理學

藥物動力學

硫唑嘌呤經由個體的腸道吸收達到約88%。由於藥物在肝臟中部分失活，個別患者的生物利用度差異很大（介於30%至90%之間）。藥物本身及其代謝物在攝入1-2小時後達到最高血漿濃度，硫唑嘌呤的平均血漿生物半衰期為26至80分鐘，藥物加代謝物的平均血漿生物半衰期為3-5小時。 有20%至30%在血液循環時與血漿蛋白結合。[11][25][42][43]

硫唑嘌呤是一種前體藥物，本身並非活性藥物，而是在體內被活化的物質。[44]

作用機轉

硫唑嘌呤會抑制嘌呤合成，而嘌呤為生產DNA和RNA時所需。嘌呤合成受到抑制，表示用於合成白血球的DNA和RNA會減少，進而發生免疫抑制。

硫唑嘌呤最初由兩位美國科學家 - 喬治·H·希欽斯和格特魯德·B·埃利恩於1957年合成，一開始作為化學治療藥物之用。[45][46][47]美國醫師Robert Schwartz於1958年研究硫鳥嘌呤（6-Mercaptopurine）對免疫反應的影響，發現它可顯著抑制抗體形成。

英國器官移植先驅羅伊·侃（英語：Roy Calne）基於英國生物學家彼得·梅達沃和格特魯德·B·埃利恩對移植組織和器官排斥的免疫學基礎的研究，以及Robert Schwartz對硫鳥嘌呤的研究，而引入硫鳥嘌呤作為腎臟和心臟移植的實驗性免疫抑制劑。[48]當羅伊·侃向格特魯德·B·埃利恩詢問相關化合物的問題時，後者建議使用硫唑嘌呤，羅伊·侃發現硫唑嘌呤作用優於硫鳥嘌呤的（同樣有效，但對骨髓毒性較低）。[45][11]

於1962年4月進行的世界首次腎臟移植給無血緣關係的受體（同種異體移植）的成功案例，使用的藥物有硫唑嘌呤和潑尼松（一種糖皮質素）。.[11][49]這種以硫唑嘌呤和糖皮質素為基礎的雙重藥物療法在往後許多年一直是標準的抗排斥做法，直到環孢素於1978年被引入臨床使用（同樣經由羅伊·侃引入）才發生改變。

由於環孢素能顯著延長移植患者的存活期，特別是在心臟移植方面，因此已逐漸取代硫唑嘌呤成為免疫抑制的首選藥物之一。[50][51][52]另由一種抗排斥藥物黴酚酸，其價格較高，但因副作用如骨髓抑制、感染風險以及急性排斥反應發生率均較低，而成為另一種備受青睞的替代選擇，也在器官移植領域中取代部分硫唑嘌呤的應用。[15][53]

參考文獻

  1. ^ Azathioprine. Merriam-Webster Dictionary. 
  2. ^ Jayempi EPAR. European Medicines Agency. 2021-04-20 [2023-03-04]. 
  3. ^ Jayempi Product information. Union Register of medicinal products. [2023-03-03]. 
  4. ^ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 Azathioprine. The American Society of Health-System Pharmacists. [2016-12-08]. （原始內容存檔於2016-08-20）. 
  5. ^ Axelrad JE, Lichtiger S, Yajnik V. Inflammatory bowel disease and cancer: The role of inflammation, immunosuppression, and cancer treatment. World Journal of Gastroenterology (Review). May 2016, 22 (20): 4794–4801. PMC 4873872 可免費查閱. PMID 27239106. doi:10.3748/wjg.v22.i20.4794 可免費查閱. 
  6. ^ Singer O, McCune WJ. Update on maintenance therapy for granulomatosis with polyangiitis and microscopic polyangiitis. Current Opinion in Rheumatology. May 2017, 29 (3): 248–253. PMID 28306595. S2CID 35805200. doi:10.1097/BOR.0000000000000382. 
  7. ^ Jordan N, D'Cruz D. Current and emerging treatment options in the management of lupus. ImmunoTargets and Therapy. 2016, 5: 9–20. PMC 4970629 可免費查閱. PMID 27529058. doi:10.2147/ITT.S40675 可免費查閱. 
  8. ^ 8.0 8.1 8.2 Sami N. Autoimmune Bullous Diseases: Approach and Management. Springer. 2016: 83. ISBN 9783319267289. （原始內容存檔於2016-12-21）. 
  9. ^ World Health Organization. World Health Organization model list of essential medicines: 21st list 2019. Geneva: World Health Organization. 2019. hdl:10665/325771 可免費查閱. WHO/MVP/EMP/IAU/2019.06. License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. 
  10. ^ Azathioprine - Drug Usage Statistics. ClinCalc. [2022-10-07]. 
  11. ^ 11.0 11.1 11.2 11.3 Patel AA, Swerlick RA, McCall CO. Azathioprine in dermatology: the past, the present, and the future. Journal of the American Academy of Dermatology. September 2006, 55 (3): 369–389. PMID 16908341. doi:10.1016/j.jaad.2005.07.059. 
  12. ^ Evans WE. Pharmacogenetics of thiopurine S-methyltransferase and thiopurine therapy. Therapeutic Drug Monitoring. April 2004, 26 (2): 186–191. PMID 15228163. S2CID 34015182. doi:10.1097/00007691-200404000-00018. 
  13. ^ 13.0 13.1 13.2 13.3 American Society of Health-System Pharmacists. Azathioprine, Azathioprine Sodium. AHFS Drug Information 2012. American Society of Health-System Pharmacists. January 2012. ISBN 978-1-58528-267-8. 
  14. ^ Nuyttens JJ, Harper J, Jenrette JM, Turrisi AT. Outcome of radiation therapy for renal transplant rejection refractory to chemical immunosuppression. Radiotherapy and Oncology. January 2005, 74 (1): 17–19. PMID 15683663. doi:10.1016/j.radonc.2004.08.011. 
  15. ^ 15.0 15.1 Remuzzi G, Lesti M, Gotti E, Ganeva M, Dimitrov BD, Ene-Iordache B, Gherardi G, Donati D, Salvadori M, Sandrini S, Valente U, Segoloni G, Mourad G, Federico S, Rigotti P, Sparacino V, Bosmans JL, Perico N, Ruggenenti P. Mycophenolate mofetil versus azathioprine for prevention of acute rejection in renal transplantation (MYSS): a randomised trial. Lancet. August 2004, 364 (9433): 503–512. PMID 15302193. S2CID 22033113. doi:10.1016/S0140-6736(04)16808-6. 
  16. ^ Suarez-Almazor ME, Spooner C, Belseck E. Suarez-Almazor ME , 編. Azathioprine for treating rheumatoid arthritis. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2000, 2010 (4): CD001461. PMC 8406472 可免費查閱. PMID 11034720. doi:10.1002/14651858.CD001461. 
  17. ^ Sandborn WJ. Azathioprine: state of the art in inflammatory bowel disease. Scandinavian Journal of Gastroenterology. Supplement. 1998, 225 (234): 92–99. PMID 9515759. doi:10.1080/003655298750027290. 
  18. ^ Biancone L, Tosti C, Fina D, Fantini M, De Nigris F, Geremia A, Pallone F. Review article: maintenance treatment of Crohn's disease. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. June 2003, 17 (Suppl 2): 31–37. PMID 12786610. S2CID 23554085. doi:10.1046/j.1365-2036.17.s2.20.x. 
  19. ^ Rutgeerts P. Review article: treatment of perianal fistulizing Crohn's disease. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. October 2004, 20 (Suppl 4): 106–110. PMID 15352905. S2CID 71968695. doi:10.1111/j.1365-2036.2004.02060.x 可免費查閱. 
  20. ^ Rutgeerts P. Review article: treatment of perianal fistulizing Crohn's disease. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. October 2004, 20 (Suppl 4): 106–110. PMID 15352905. S2CID 71968695. doi:10.1111/j.1365-2036.2004.02060.x 可免費查閱. 
  21. ^ Kandiel A, Fraser AG, Korelitz BI, Brensinger C, Lewis JD. Increased risk of lymphoma among inflammatory bowel disease patients treated with azathioprine and 6-mercaptopurine. Gut. August 2005, 54 (8): 1121–1125. PMC 1774897 可免費查閱. PMID 16009685. doi:10.1136/gut.2004.049460. 
  22. ^ Kirschner BS. Safety of azathioprine and 6-mercaptopurine in pediatric patients with inflammatory bowel disease. Gastroenterology. October 1998, 115 (4): 813–821. PMID 9753482. doi:10.1016/S0016-5085(98)70251-3 可免費查閱. 
  23. ^ Timmer A, Patton PH, Chande N, McDonald JW, MacDonald JK. Azathioprine and 6-mercaptopurine for maintenance of remission in ulcerative colitis. The Cochrane Database of Systematic Reviews. May 2016, 2016 (5): CD000478. PMC 7034525 可免費查閱. PMID 27192092. doi:10.1002/14651858.CD000478.pub4. 
  24. ^ Abu-Shakra M, Shoenfeld Y. Azathioprine therapy for patients with systemic lupus erythematosus. Lupus. 2001, 10 (3): 152–153. PMID 11315344. S2CID 71558242. doi:10.1191/096120301676669495. 
  25. ^ 25.0 25.1 25.2 Jasek, W (編). Austria-Codex 62nd. Vienna: Österreichischer Apothekerverlag. 2007: 4103–9. ISBN 978-3-85200-181-4 （德語）. 
  26. ^ Weersma RK, Peters FT, Oostenbrug LE, van den Berg AP, van Haastert M, Ploeg RJ, Posthumus MD, Homan van der Heide JJ, Jansen PL, van Dullemen HM. Increased incidence of azathioprine-induced pancreatitis in Crohn's disease compared with other diseases. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. October 2004, 20 (8): 843–850. PMID 15479355. S2CID 21873238. doi:10.1111/j.1365-2036.2004.02197.x. 
  27. ^ International Agency for Research on Cancer (IARC). Azathioprine. Summaries & Evaluations. 1987, (suppl. 7): 119. （原始內容存檔於2006-06-04）. 
  28. ^ National Toxicology Program. Report On Carcinogens – Twelfth Edition – 2011. National Toxicology Program. 10 June 2011 [2012-06-20]. （原始內容存檔 (PDF)於2012-07-16）. 
  29. ^ FDA: Cancer Warnings Required for TNF Blockers. FDA. 2009-08-04 [2012-06-20]. （原始內容存檔於2012-07-03）. 
  30. ^ Skin cancer alert for organ drug. BBC Online. BBC News. 2005-09-15 [2012-06-10]. （原始內容存檔於2012-10-14）. 
  31. ^ Sahasranaman S, Howard D, Roy S. Clinical pharmacology and pharmacogenetics of thiopurines. European Journal of Clinical Pharmacology. August 2008, 64 (8): 753–767. PMID 18506437. S2CID 27475772. doi:10.1007/s00228-008-0478-6. 
  32. ^ Chocair P, Duley J, Simmonds HA, Cameron JS, Ianhez L, Arap S, Sabbaga E. Low-dose allopurinol plus azathioprine/cyclosporin/prednisolone, a novel immunosuppressive regimen. Lancet. July 1993, 342 (8863): 83–84. PMID 8100914. S2CID 13419507. doi:10.1016/0140-6736(93)91287-V. 
  33. ^ Sparrow MP, Hande SA, Friedman S, Lim WC, Reddy SI, Cao D, Hanauer SB. Allopurinol safely and effectively optimizes tioguanine metabolites in inflammatory bowel disease patients not responding to azathioprine and mercaptopurine. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. September 2005, 22 (5): 441–446. PMID 16128682. S2CID 9356163. doi:10.1111/j.1365-2036.2005.02583.x 可免費查閱. 
  34. ^ Sparrow MP, Hande SA, Friedman S, Cao D, Hanauer SB. Effect of allopurinol on clinical outcomes in inflammatory bowel disease nonresponders to azathioprine or 6-mercaptopurine. Clinical Gastroenterology and Hepatology. February 2007, 5 (2): 209–214. PMID 17296529. doi:10.1016/j.cgh.2006.11.020 可免費查閱. 
  35. ^ Govani SM, Higgins PD. Combination of thiopurines and allopurinol: adverse events and clinical benefit in IBD. Journal of Crohn's & Colitis. October 2010, 4 (4): 444–449. PMC 3157326 可免費查閱. PMID 21122542. doi:10.1016/j.crohns.2010.02.009. 
  36. ^ Ansari A, Patel N, Sanderson J, O'Donohue J, Duley JA, Florin TH. Low-dose azathioprine or mercaptopurine in combination with allopurinol can bypass many adverse drug reactions in patients with inflammatory bowel disease. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. March 2010, 31 (6): 640–647. PMID 20015102. S2CID 6000856. doi:10.1111/j.1365-2036.2009.04221.x 可免費查閱. 
  37. ^ Oliveira A, Sanches M, Selores M. Azathioprine-induced pellagra. The Journal of Dermatology. October 2011, 38 (10): 1035–1037. PMID 21658113. S2CID 3396280. doi:10.1111/j.1346-8138.2010.01189.x. 
  38. ^ Mehta DK. British National Formulary, Issue 45. London: British Medical Association. March 2003. ISBN 978-0-85369-555-4.  已忽略未知參數|collaboration= (幫助)
  39. ^ Cleary BJ, Källén B. Early pregnancy azathioprine use and pregnancy outcomes. Birth Defects Research. Part A, Clinical and Molecular Teratology. July 2009, 85 (7): 647–654. PMID 19343728. doi:10.1002/bdra.20583. 
  40. ^ Tagatz GE, Simmons RL. Pregnancy after renal transplantation. Annals of Internal Medicine. January 1975, 82 (1): 113–114. PMID 799904. doi:10.7326/0003-4819-82-1-113. 
  41. ^ Hale TW. Medications and Mothers' Milk: A Manual of Lactational Pharmacology. Hale Pub. April 2010. ISBN 978-0-9823379-9-8. 
  42. ^ Dinnendahl, V; Fricke, U (編). Arzneistoff-Profile 2 25th. Eschborn, Germany: Govi Pharmazeutischer Verlag. 2011. ISBN 978-3-7741-9846-3 （德語）. 
  43. ^ Steinhilber D, Schubert-Zsilavecz M, Roth HJ. Medizinische Chemie. Stuttgart: Deutscher Apotheker Verlag. 2005: 340. ISBN 978-3-7692-3483-1 （德語）. 
  44. ^ Hempel, Georg. Handbook of Analytical Separations, 2020. Elsevier B.V. [2024-11-28]. ISSN 1567-7192. 
  45. ^ 45.0 45.1 Elion GB. The purine path to chemotherapy. Science. April 1989, 244 (4900): 41–47. Bibcode:1989Sci...244...41E. PMID 2649979. doi:10.1126/science.2649979. 
  46. ^ Elion GB, Callahan SW, Hitchings GH, Rundles RW. The metabolism of 2-amino-6-[(1-methyl-4-nitro-5-imidazolyl)thio]purine (B.W. 57-323) in man. Cancer Chemotherapy Reports. July 1960, 8: 47–52. PMID 13849699. 
  47. ^ Thiersch JB. Effect of 6-(1'-methyl-4'-nitro-5'-imidazolyl)-mercaptopurine and 2-amino-6-(1'-methyl-4'-nitro-5'-imidazolyl)-mercaptopurine on the rat litter in utero. Journal of Reproduction and Fertility. December 1962, 4 (3): 297–302. PMID 13980986. doi:10.1530/jrf.0.0040297. 
  48. ^ Calne RY. The rejection of renal homografts. Inhibition in dogs by 6-mercaptopurine. Lancet. February 1960, 1 (7121): 417–418. PMID 13807024. doi:10.1016/S0140-6736(60)90343-3. 
  49. ^ Murray JE, Merrill JP, Harrison JH, Wilson RE, Dammin GJ. Prolonged survival of human-kidney homografts by immunosuppressive drug therapy. The New England Journal of Medicine. June 1963, 268 (24): 1315–1323. PMID 13936775. doi:10.1056/NEJM196306132682401. 
  50. ^ Bakker RC, Hollander AA, Mallat MJ, Bruijn JA, Paul LC, de Fijter JW. Conversion from cyclosporine to azathioprine at three months reduces the incidence of chronic allograft nephropathy. Kidney International. September 2003, 64 (3): 1027–1034. PMID 12911553. doi:10.1046/j.1523-1755.2003.00175.x 可免費查閱. 
  51. ^ Henry ML, Sommer BG, Ferguson RM. Beneficial effects of cyclosporine compared with azathioprine in cadaveric renal transplantation. American Journal of Surgery. November 1985, 150 (5): 533–536. PMID 2998215. doi:10.1016/0002-9610(85)90431-3. 
  52. ^ Modry DL, Oyer PE, Jamieson SW, Stinson EB, Baldwin JC, Reitz BA, Dawkins KD, McGregor CG, Hunt SA, Moran M. Cyclosporine in heart and heart-lung transplantation. Canadian Journal of Surgery. Journal Canadien de Chirurgie. May 1985, 28 (3): 274–80, 282. PMID 3922606. 
  53. ^ Woodroffe R, Yao GL, Meads C, Bayliss S, Ready A, Raftery J, Taylor RS. Clinical and cost-effectiveness of newer immunosuppressive regimens in renal transplantation: a systematic review and modelling study. Health Technology Assessment. May 2005, 9 (21): 1–194. PMID 15899149. doi:10.3310/hta9210 可免費查閱. 

延伸閱讀

Template:Antirheumatic products

取自 "https://zh.wikipedia.org/w/index.php?title=硫唑嘌呤&oldid=85356300"