百日咳
| 百日咳 | |
|---|---|
| 症狀 | 流鼻涕、發熱、咳嗽、呼吸停止、疲倦、嘔吐 |
| 類型 | commensal bacterial infectious disease[*]、Bordetella infections[*] |
| 病因 | 百日咳桿菌 |
| 治療 | 抗菌藥 |
| 死亡數 | 58,700 |
| 分類和外部資源 | |
| 醫學專科 | 傳染病科 |
| ICD-11 | 1C12.0 |
| ICD-10 | A37 |
| ICD-9-CM | 033 |
| DiseasesDB | 1523 |
| MedlinePlus | 001561 |
| eMedicine | emerg/394 ped/1778 |
| Orphanet | 1489 |
百日咳（Pertussis）是一種高度傳染性的細菌性傳染病[1][2]。一開始的病徵通常類似於普通感冒，會有流鼻水、發燒和輕微咳嗽等症狀。之後幾周會伴隨着劇烈咳嗽，就連呼吸時也會發出高音調的「呼哮」聲（whoop）[2]。這種現象可能持續超過一百天或是十周[3]。被感染者有可能因為咳得太嚴重而有想吐、感到疲倦的情況，甚者咳到肋骨斷裂[2][4] 。未滿足歲的幼兒咳嗽的情況可能並不明顯，但卻會出現好幾次呼吸暫時停止的情形[2]。一般而言，從感染百日咳到病發的潛伏期為7到10天[5]，而百日咳也會在那些已經打過疫苗的人身上出現較輕微的症狀[2]。
百日咳是由百日咳桿菌引起的疾病，可藉由已感染者的咳嗽或噴嚏而傳播給他人，是空氣傳播疾病的一種[6] 。病患對他人的傳染性是從疾病開始一直延續到約三週後開始產生劇烈咳嗽後，但若以抗生素治療五天後將不再具備傳染性[7] 。針對此疾病的檢驗主要是使用鼻咽腔捲棉拭子來進行，檢體可再經由細菌培養或是聚合酶連鎖反應來檢驗並確認[8]。
百日咳的預防主要藉由施打疫苗來執行[9]。建議在六到八周的年齡初次接種，並在兩歲前接種四劑[10]。疫苗的功效會隨時間變差，因此建議年齡較大的兒童及成人追加施打[11]。對於已暴露在及有罹患嚴重疾病風險的人來說，抗生素可用來預防此疾病[12]。對於罹患此疾病的人來說，在初期症狀的三周內服用抗生素是有效的，但若超過這個時間，對大多數人幾乎沒有效果。建議未滿一歲兒童及孕婦在症狀出現六周內服用。用來治療的抗生素包括紅黴素、阿奇黴素及複方新諾明[7]。目前對於這些藥物治療咳嗽的功效仍沒有足夠證據[13]。許多未滿一歲的兒童需要住院[2]。
據估計，百日咳每年在全世界感染約1600萬人[13]。大部分的病例都發生在發展中國家，且各個年齡層的人們都有遭受感染的可能[9][13]。在2013年，百日咳而死亡的病患由1990年的138000人降至61000人[14]。感染百日咳的兒童有近2%不滿足歲即死亡[4] 。第一次關於百日咳大規模爆發的記載是在16世紀，1906年人們終於發現造成百日咳的病原體，直到1940年代百日咳疫苗才問世[5]。
傳染途徑
人為百日咳桿菌的唯一宿主，其主要侵犯的對象是孩童，有一半的個案是一歲以下的嬰兒，且此病較常發生在女孩身上。傳染途徑主要是由空氣傳染（間接）或飛沫傳染（直接），病菌經由患者呼吸道之飛沫散播後，進入易感宿主之呼吸道而傳染，並不需要經由媒介物傳染。感染性病菌經常是經由兄弟姊妹或父母帶回家散播。早期陣發性咳嗽未出現之前疾病具有高度傳染性，之後傳染力逐漸降低，約三週之後，縱使病人仍有持續痙攣性咳嗽或哮喘亦不具傳染性。
症狀及體徵
百日咳的典型症狀是發作性（陣發性）咳嗽，吸氣哮鳴音，面色蒼白，可能在劇烈咳嗽後伴有嘔吐。[15] 百日咳的咳嗽已經發現可以導致結膜下出血，肋骨斷裂[2][4]，尿瀦留，疝，咳嗽後暈厥，以及椎動脈夾層.[15] 劇烈的咳嗽可以導致胸膜破裂，導致氣胸。如果在咳嗽後或者咳嗽時發生高調吼聲後發生嘔吐，診斷百日咳的可能性加倍。另一方面，不存在發作性（陣發性）咳嗽或咳嗽後嘔吐的患者不太可能是百日咳[15]
前驅期
前驅期又稱為「卡他期」（catarrhal stage），通常為7~10天，可能擴展至4~21天，很少超過42天，[16]，在這之後通常只有輕微的呼吸道症狀，病初與一般上呼吸道症狀相似，患兒可伴有輕微發熱、打噴嚏、流涕等上感症狀，此時病菌在氣管、支氣管粘膜上生長繁殖，刺激呼吸道粘膜，引起呼吸道粘膜炎症3天左右後症狀減輕，唯咳嗽加重，漸漸轉變成陣發性痙攣性咳嗽一般為1～2周。
痙咳期
在1~2周後，咳嗽通常進展至無法控制，陣發性痙攣性咳嗽是本期特點。痙咳發生時，先是頻繁短促的咳嗽十多聲以至數十聲，患者處於呼氣狀態，隨之是一次深長吸氣，但此時喉部仍是痙攣狀態，氣流通過緊張狹窄的聲門發出一種高調的吼聲(即高調吸氣回聲)，如雞鳴或犬吠樣(即雞鳴樣咳嗽)。如此反覆上述咳嗽過程，直至把呼吸道積聚的粘痰咳出為止。由於劇咳，可致嘔吐、大小便失禁、面紅耳赤、口唇發紺、張口伸舌。劇咳可致上腔靜脈回流受阻，出現顏面、眼瞼浮腫，重者鼻粘膜、眼結膜出血，咯血，甚至顱內出血。成組出現的咳嗽可以自行發生，也可以由哈欠，伸展，大笑，進食或者大叫誘發。若無繼發感染，一般體溫正常，肺部無陽性體徵，或有患百日咳的兒童不固定的囉音。新生兒及6個月以內嬰兒多無痙咳及特殊吼聲，而是陣發屏氣、紫紺，易驚厥、窒息而死亡。成人患者多數有典型症狀，但也可能僅有幾周乾咳，大多仍堅持工作，並作為傳染源，對此應予重視。痙咳期長短與治療的遲早、病情輕重有關，短者數天，長者可達2月，一般為2周～6周。
恢復期
隨着陣發性痙咳逐漸減少或消失，氣管、支氣管粘膜上的病菌被排除與消滅，疾病進入恢復健康的階段，此期約歷經1周~2周。此期的標誌是痙咳在頻率和嚴重程度上均減少，嘔吐消失。在咳嗽後出現高調的吼聲在疾病本身已經清除後還會持續一段較長的時間。
疫苗
百日咳的疫苗主要是混合型的「百白破」（DTaP）三聯混合疫苗 (百日咳、白喉和破傷風)。
參考文獻
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