经血过多
| 经血过多 | |
|---|---|
| 类型 | 功能失调性子宫出血、reproductive system symptom[*] |
| 分类和外部资源 | |
| 医学专科 | 妇科学 |
| ICD-11 | GA20.50 |
| ICD-10 | N92.0 |
| eMedicine | 255540 |
经血过多（Menorrhagia）描述女性在月经期间经血量过多的情形，属于功能失调性子宫出血的一种[1]。
非正常的子宫出血可能肇因于生殖道结构异常、无排卵、出血疾病、激素分泌异常（如甲状腺素过低），或生殖道癌症。
治疗方法依潜在原因、严重度。及对生活的影响程度决定[2]。治疗初期常使用避孕药调整，若症状无法改善，则可以考虑手术治疗[3]。约每1000名女性就有53名有功能失调性子宫出血的问题[4]。
症状及征象
正常月经周期约在21至35天之间，经期平均约5天，总出血量约为25至80 ml 之间。当单次经期总出血量超过 80 ml 时即称经血过多[1]。但临床上实际的经血量并不好评估，通常以两小时内一片卫生棉或一条卫生棉条完全渗湿为标准。若经血量已干扰日常生活品质，也可以视为经血过多[5]。
贫血为经血过多的并发症，也可能以初始症状表现。贫血会使患者虚弱、疲倦，以及呼吸急促。可以进行血液检查以利诊断[5]。
病因
经血过多通常无法找到病因，大多采取症状治疗。下表列出目前已知可能造成不正常子宫出血的原因，必须事先排除：
考量
- 经血过多但月经周期正常：
- 短月经周期（少于21天），但经血量正常。这些通常是激素导致的无卵性月经。
- 短月经周期，且经血量过多。可能为卵巢功能异常导致，也可能是肿瘤阻塞血管所致。
- 月经量过多，且间隔过长
- 动情素分泌时间过长，导致卵巢激素失调
- 复合口服避孕药停药
- 全身性原因：甲状腺疾病、精神压力
诊断
诊断需依据理学检查、超音波诊断，以及完整药物史判断。如果必要可安排实验室检查或子宫镜检查。以下列表列出可以协助医师诊断的方法：
- 骨盆腔及肛门检查：确认出血地点是否位于下生殖道或直肠
- 子宫颈抹片：确认是否为子宫颈癌
- 盆腔超音波：确认是否有生殖道结构异常[6]
- 子宫内膜切片：排除癌症或异常增生
- 子宫镜检查
- 血中TSH及T4浓度：排除甲状腺机能低下[7]
治疗
如果没有排除恶性肿瘤的可能性，不建议开始进行治疗。未经评估过的经验疗法可能导致忽略恶性肿瘤。如能找出原因，治疗需针对根本原因下手。初潮和更年期若有经血过多的情形，可再继续观察，日后可能会自行改善。
若出血情形不严重，仅需再检查是否有恶性病变可能，若有贫血情形可补充口服铁剂[1]。
经血过多一般由避孕药等激素治疗，特别是初潮或更年期前后的出血症状。一般来说，复合口服避孕药或纯黄体素可以服用几个月。但更长期的治疗可考虑注射长效性醋酸甲羟孕酮，或置入含黄体素的子宫内避孕器[8][9]。子宫肌瘤也可以使用贺尔蒙治疗，但若没有效果，则可以考虑手术摘除。
口服传明酸最多可减轻50%的出血[10]。可与前文提到的激素类药物合并使用[11]。
抗发炎药物如NSAID等可以使用。NSAID为有卵月经出血过多的第一线用药，可减少20-46%的经血量[12]。此类药品仅建议在月经来的五天给予，以避免消化不良等副作用[13]。
子宫切除术可完全根除经血过多的情形，过去常发生的深静脉血栓风险已大幅下降。经阴道子宫切除术比起过往的经腹手术能大幅减少不适恢复时间，然而子宫肌瘤可能造成子宫过大，若小型的肌瘤可执行局部切除。现今则有子宫内膜烧灼术[14]。
在英国，因经血过多执行的子宫切除术比例已大幅下降[15]。可能是因为子宫内膜烧灼术和含黄体素的子宫内避孕器的发展[16][17]。
药物
本用药指引来自英国英国国家健康与照顾卓越研究院（NICE）：[6]
- 第一线
- 第二线
- 第三线
- 其他选择
手术
参见
- 经期不规则合并经血过多（Menometrorrhagia）
- 乱经（Metrorrhagia）
参考文献
- ^ 1.0 1.1 1.2 Munro, Malcolm G.; Critchley, Hilary O. D.; Broder, Michael S.; Fraser, Ian S.; FIGO Working Group on Menstrual Disorders. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. International Journal of Gynaecology and Obstetrics: The Official Organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics. 2011-04, 113 (1): 3–13 [2022-01-14]. ISSN 1879-3479. PMID 21345435. doi:10.1016/j.ijgo.2010.11.011. （原始内容存档于2022-02-26）.
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延伸阅读
- Continuous Identification of Research Evidence (collaborative of the WHO, and US CDC & Johns Hopkins Hospital) - Search of Evidence about the IUS
- Abnormal vaginal bleeding National Guideline Clearinghouse
- Menorrhagia - Menstrual Abnormalities and Abnormal Uterine Bleeding （页面存档备份，存于互联网档案馆） Menstrual Abnormalities and Abnormal Uterine Bleeding - Armenian Medical Network
- Abnormal uterine bleeding/dysfunctional uterine bleeding. （页面存档备份，存于互联网档案馆） Intracorp - Public For Profit Organization. 2005. Various pagings. NGC:004390
- Working group on inherited bleeding disorders （页面存档备份，存于互联网档案馆） rbdd - Rare Bleeding Disorders database
- Project Red Flag Information About Women and Bleeding Disorders
- Adenomyosis Information （页面存档备份，存于互联网档案馆） from MayoClinic.com
- Working group on menorrhagia （页面存档备份，存于互联网档案馆） Menorrhagia and other gynaecological problems in women affected by bleeding disorders
