經血過多
| 經血過多 | |
|---|---|
| 类型 | 功能失调性子宫出血、reproductive system symptom[*] |
| 分类和外部资源 | |
| 醫學專科 | 婦科學 |
| ICD-11 | GA20.50 |
| ICD-10 | N92.0 |
| eMedicine | 255540 |
經血過多（Menorrhagia）描述女性在月經期間經血量過多的情形，屬於功能失调性子宫出血的一種[1]。
非正常的子宮出血可能肇因於生殖道結構異常、無排卵、出血疾病、激素分泌異常（如甲狀腺素過低），或生殖道癌症。
治療方法依潛在原因、嚴重度。及對生活的影響程度決定[2]。治療初期常使用避孕藥調整，若症狀無法改善，則可以考慮手術治療[3]。約每1000名女性就有53名有功能失调性子宫出血的問題[4]。
症狀及徵象
正常月經週期約在21至35天之間，經期平均約5天，總出血量約為25至80 ml 之間。當單次經期總出血量超過 80 ml 時即稱經血過多[1]。但臨床上實際的經血量並不好評估，通常以兩小時內一片衛生棉或一條衛生棉條完全滲濕為標準。若經血量已干擾日常生活品質，也可以視為經血過多[5]。
貧血為經血過多的併發症，也可能以初始症狀表現。貧血會使患者虛弱、疲倦，以及呼吸急促。可以進行血液檢查以利診斷[5]。
病因
經血過多通常無法找到病因，大多採取症狀治療。下表列出目前已知可能造成不正常子宮出血的原因，必須事先排除：
考量
- 經血過多但月經週期正常：
- 短月經週期（少於21天），但經血量正常。這些通常是激素導致的無卵性月經。
- 短月經週期，且經血量過多。可能為卵巢功能異常導致，也可能是腫瘤阻塞血管所致。
- 月經量過多，且間隔過長
- 動情素分泌時間過長，導致卵巢激素失調
- 复合口服避孕药停藥
- 全身性原因：甲狀腺疾病、精神壓力
診斷
診斷需依據理學檢查、超音波診斷，以及完整藥物史判斷。如果必要可安排實驗室檢查或子宮鏡檢查。以下列表列出可以協助醫師診斷的方法：
- 骨盆腔及肛門檢查：確認出血地點是否位於下生殖道或直腸
- 子宮頸抹片：確認是否為子宮頸癌
- 盆腔超音波：確認是否有生殖道結構異常[6]
- 子宮內膜切片：排除癌症或異常增生
- 子宮鏡檢查
- 血中TSH及T4濃度：排除甲狀腺機能低下[7]
治療
如果沒有排除惡性腫瘤的可能性，不建議開始進行治療。未經評估過的經驗療法可能導致忽略惡性腫瘤。如能找出原因，治療需針對根本原因下手。初潮和更年期若有經血過多的情形，可再繼續觀察，日後可能會自行改善。
若出血情形不嚴重，僅需再檢查是否有惡性病變可能，若有貧血情形可補充口服鐵劑[1]。
經血過多一般由避孕藥等激素治療，特別是初潮或更年期前後的出血症狀。一般來說，复合口服避孕药或純黃體素可以服用幾個月。但更長期的治療可考慮注射長效性醋酸甲羥孕酮，或置入含黃體素的子宮內避孕器[8][9]。子宮肌瘤也可以使用賀爾蒙治療，但若沒有效果，則可以考慮手術摘除。
口服傳明酸最多可減輕50%的出血[10]。可與前文提到的激素類藥物合併使用[11]。
抗發炎藥物如NSAID等可以使用。NSAID為有卵月經出血過多的第一線用藥，可減少20-46%的經血量[12]。此類藥品僅建議在月經來的五天給予，以避免消化不良等副作用[13]。
子宮切除術可完全根除經血過多的情形，過去常發生的深静脉血栓風險已大幅下降。經陰道子宮切除術比起過往的經腹手術能大幅減少不適恢復時間，然而子宮肌瘤可能造成子宮過大，若小型的肌瘤可執行局部切除。現今則有子宮內膜燒灼術[14]。
在英國，因經血過多執行的子宮切除術比例已大幅下降[15]。可能是因為子宮內膜燒灼術和含黃體素的子宮內避孕器的發展[16][17]。
藥物
本用藥指引來自英國英國國家健康與照顧卓越研究院（NICE）：[6]
- 第一線
- 第二線
- 第三線
- 其他選擇
手術
參見
- 經期不規則合併經血過多（Menometrorrhagia）
- 亂經（Metrorrhagia）
參考文獻
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延伸閱讀
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