伤寒
| 伤寒 | |
|---|---|
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| 伤寒患者的胸部出现玫瑰色斑 | |
| 症状 | 发烧、腹痛、头痛、红疹[1] |
| 起病年龄 | 暴露后6–30天[1][2] |
| 类型 | 原发性细菌性传染病[*]、反向人畜共患病、疾病 |
| 病因 | 伤寒沙门氏菌（Salmonella typhi），随被粪便污染的食物传播[3][4] |
| 风险因素 | 消毒不良、卫生不佳[3] |
| 诊断方法 | 细菌培养、DNA 检测[3][2][5] |
| 鉴别诊断 | 其他感染症[6] |
| 预防 | 伤寒疫苗、洗手[7][2] |
| 治疗 | 抗细菌药[3] |
| 患病率 | 1250万（2015年）[8] |
| 死亡数 | 149,000（2015年）[9] |
| 分类和外部资源 | |
| 医学专科 | 感染科 |
| ICD-11 | 1A07 |
| ICD-10 | A01.001.0 |
| ICD-9-CM | 002.0 |
| DiseasesDB | 27829 |
| MedlinePlus | 001332 |
| eMedicine | 231135 |
| Orphanet | 99745 |
伤寒（英语：Typhoid Fever）是由伤寒沙门氏菌（S Typhi）[3]经消化道侵入而引起的全身性急性肠道传染病；属于一种肠热病[10]（enteric fever），其他尚有副伤寒。在汉语里命名的历史中，先由清末时译为肠热症，后受日本影响，音译为肠窒扶斯，又称为湿温伤寒、肠伤寒、伤寒热。
症状
伤寒症状可轻可重，通常在暴露病原后6至30天后发病[1][2]。常会出现逐渐发烧数日的症状[1]，为长期缓慢的发烧，可达39°至40°C（103°至104°F）。也常出现虚弱、出汗、腹痛、便秘、以及头痛的症状[2][6]。偶见肠胃炎、腹泻、呕吐症状，但通常不明显[6]，但肠道出血或穿孔是其最严重的并发症。有些患者会起玫瑰色斑（rose spot）[2]。有些严重病例会有意识混乱的现象[6]。若未妥善治疗，症状可能会持续数周至数月[2]。有些人可能会带有伤寒杆菌，但却没有任何症状，然而这些带原者仍具有传播病菌的能力[4]。伤寒及副伤寒皆属于肠热病[3]。
病源
伤寒的致病原为伤寒沙门氏菌（S Typhi）[3]，俗称伤寒杆菌，为肠道沙门氏菌的（Salmonella enterica）一种血清型，主要生长于消化道及血液中[2][6]，且人类为其唯一宿主。伤寒杆菌和副伤寒杆菌，均为沙门氏菌（Salmonella species）属。伤寒杆菌会随著粪便和尿液排出体外，透过苍蝇、蟑螂等媒介传染给健康人，传染力很高，因此本病一般经由摄入受粪便污染的食物或饮水而传染[4]。风险因子包含消毒不完全或卫生不良[3]。有开发中国家旅游史者感染风险亦较高[6]。
诊断
诊断方法包含细菌培养或探测血液、粪便，及骨髓中的细菌DNA[2][3][5]，但细菌培养可能并不容易[11]。侦测骨髓中的病原体为最准确的方法[5]。
由于症状与许多感染症相当类似[6]，必须严谨地鉴别诊断。值得注意的是，伤寒与斑疹伤寒为不同疾病[12]。
预防
伤寒疫苗可减低注射后两年感染伤寒的机会达30%至70%[7]。注射后七年仍有些许保护力[3]。至疫区旅游者，建议预防性施打伤寒疫苗[4]，其他避免感染的方法包含给予干净的饮用水、做好消毒，以及养成洗手的习惯[2][4]。未确定是否带有伤寒杆菌者，不建议为他人烹调[2]。
治疗
现代医学采取的药物可使用：氨苄西林（ampicillin）、氯霉素（chloramphenicol）、磺胺剂（trimethoprim-sulfamethoxazole）、阿奇霉素、氟喹诺酮类(fluoroquinolones)如环丙沙星(ciprofloxacin)、第三代头孢菌素等抗细菌药。但目前病原体对于上述药物的抗药性日益增加，使治疗越来越不容易[3]。
病原治疗为关键，患者应避免接触传染源，药物治疗以氟喹诺酮类为首选，如氧氟沙星和环丙沙星，儿童、孕妇，哺乳期妇女可用头孢类药物，如有过敏者可选用氯霉素，但注意其指征与副作用。肠出血者应禁食，大量出血者应输血，并发肠穿孔时宜及早手术治疗。[13]
历史
因为它跟斑疹伤寒同样会造成身体出现玫瑰色斑（rose spot），古代医生认为它们是同一种疾病。
病名来源
伤寒这个病名在中国起源很早，但是这与西方医学所说的 Typhoid Fever 不同，指的是所有外感热病[14]。
在清朝，西医将这个病名传入中国，初期曾经译为“肚肠热症”、“小肠热症”（两者皆为Enteric fever的意译）、“泰斐士热”（Typhoid fever的音译）等。1908年，博医会名词委员会出版《医学辞汇》，将其译为“症症”、“肠热症”，希望作为官方名称，但是使用不广。
肠窒扶斯（腸チフス）则是来自日本的译名，绪方郁藏于1855年刊行的《疗疫新法》最早使用这个译名来称呼 Typhoid 这个病名，并取代了传统的中医的病名。随著留日学生的增加，这个病名被带回中国。
1908年，丁福保将宫本叔、桥本节斋、寺尾国平所著的《新伤寒论》汉译出版，首次将窒扶斯杆菌与肠窒扶斯这个病名介绍至中国[15]。丁福保认为，肠窒扶斯这个病症造成的发热证状，与中医所谓的伤寒相近。肠窒扶斯之轻症，即中医所谓“太阳病”；其热偏于稽留或间歇者则为“少阳病”；若病重持续发热则为“阳明病”。因此认为它即是中医所谓的伤寒。这个说法也被当时许多学者所接受[16]。
章太炎认为肠窒扶斯相当于太阳病中的“抵当汤证”[17]，但是伤寒的范围较大，而肠窒扶斯的范围较小。何佩瑜也有类似的看法[18]。徐仁甫则提出《伤寒论》的伤寒病即是窒扶斯杆菌侵入太阳经造成[19]。在他们的推动之下，肠窒扶斯慢慢被称为“伤寒”。
但是这个说法并不是所有人都接受的。1912年，浙江发生传染病，经浙江绍兴医学会会员调查，认为这是肠窒扶斯，但是它对应的中医病名应该是湿温时疫[20]。民国初年的余岩认为肠窒扶斯应该译为温邪或湿温[21]。
1955年丁甘仁的门徒陈纯仁出版《伤寒手册》，整合了前人的说法，认为这个病证，应该称为湿温伤寒。根据陈存仁的说法，“伤寒”有三重意义：“第一是所有热病的集合名词，泛指一切发热病；较狭义的可能就是指《伤寒论》中的麻黄汤证，一种是新的，即专指湿温伤寒症（肠热证），故纠缠最多。”[22]。
流行病学与著名病例
1907年，厨师玛莉·马龙开始爆发的伤寒玛莉（Typhoid Mary）事件，可说是医学史上有名的案例，另一位带菌者托尼·拉贝尔感染了122人，其中有5人死亡。1914年塞尔维亚因伤寒传染，半年内夺走15万人的生命。1934年和1937年，西藏先后爆发两次伤寒大流行，死亡数千人。1972年，墨西哥的伤寒大流行，有14000人死亡[来源请求]。
2015年，全球新病例数达1250万人[8]，当中最常见的国家为印度。孩童最容易受到感染[3][4]。自1940年代起，由于卫生观念的进步以及抗生素的使用，已开发国家的伤寒发生率逐渐下降[4]。在美国，每年新病例数约为400例，总患病者约 6,000 [6][23]人。在2015年，伤寒共导致全球 149,000 人死亡，相较于1990年的181,000有下降的趋势[9][24]。伤寒若不进行治疗，有高达20%的死亡率[4]。若妥善治疗，则死亡率可降低至1-4%之间[3][4]。
参考文献
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- ^ 宫本叔原著，丁福保译，《新伤寒论》，序：“东西各国之言伤寒症也，日本为肠窒扶斯，译其意为小肠发热溃烂之谓，故从前教会医院译作小肠坏热症。”
- ^ 章太炎《章太炎医论》：“西人治中土疾病，往往不效，而伤寒温病尤甚，盖其术至拙矣。有名肠窒扶斯者，以四七日为期，初七日发热不甚，二七日发热最高，三七日发热亦高，四七日发热渐下，或遂得解，二七三七日中，热甚者多发狂，若热犯心即死，彼谓肠中结热，生疮化脓，未成脓则热甚，已成脓则热衰，东土译者，见《伤寒论》有七日愈六日愈，及伤寒再经诸文，遂译肠窒扶斯为伤寒。”
- ^ 章太炎《章太炎医论》〈五、论阳明病即温热病〉
- ^ 何佩瑜《医界春秋》〈肠窒扶斯与伤寒〉：“西洋发明之“肠窒扶斯”，言热病在肠，中国发明之“伤寒”谓伤于寒气，此名固不同，所指亦异，故有谓两证不同者。有谓肠窒扶斯即伤寒之一部者，而日本亦以肠窒扶斯为‘肠伤寒’，是亦主张一部份之相同矣。其实肠热病，虽另有其饮食不节、消化不良，种种原因，而多由于外伤于寒所诱起。伤寒，虽不即变为肠热，而迁延误治，实有侵肠变热之可能。伤寒为肠窒扶斯之起因，肠窒扶斯为伤寒之结果，此事实相同者也。”
- ^ 徐仁甫《实用医学讲义》：“病邪从太阳寒水之经而入，能递传阳明少阳及三阴者，名为伤寒症。今用显微镜检之，实一种传染之菌，古人未有此器发明，多以‘邪’字名之。当今医学，日新月异，必须将中西今昔症名参对方有进步，即使仲景复生，亦当为之，慎无食古不化，使我中医医术，日形退化也。”
- ^ 何廉臣、陈樾乔《湿温时疫治疗法》：“西医名曰：小肠坏热病。东医名曰：肠窒扶斯（译即小肠发炎烂溃之谓）。中医名曰：湿温时疫。”
- ^ 余岩《医学革命论选》〈温热发挥〉：“于鬻医沪上十有馀年，凡遇旧医方案定为温邪者，取其血验之，多是肠窒扶斯。”“薛氏《湿温病》第十三条云：‘舌根白，舌尖红，此肠窒扶斯之三角舌也。’其第二十三条云：‘温热病十馀日，腹时痛，时圊血。’此肠窒扶斯之肠出血也。”“温热之为病，风温之外，又有湿热，亦名湿温，证象复杂，包含多种之病，断非一种病名所能笼络，以今日证候学智识勘之，其所述多为肠窒扶斯之类。”
- ^ 陈存仁《中医师手册》〈古今病名统一对照表（一）〉
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