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糖尿病视网膜病变

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糖尿病视网膜病变
Diabetic retinopathy
类型ocular manifestation of diabetes[*]、diabetic angiopathy[*]、retinal vascular disease[*]、疾病
病因糖尿病
分类和外部资源
医学专科diabetology、​眼科学
ICD-119B71.0
ICD-10H36 （E10.3 E11.3 E12.3 E13.3 E14.3）
ICD-9-CM250.5
DiseasesDB29372
MedlinePlus000494 001212
eMedicineoph/414 oph/415
MeSHD003930
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糖尿病视网膜病变（英语：Diabetic retinopathy）是糖尿病的并发症。长期的高血糖环境会损伤视网膜血管的内皮，引起一系列的眼底病变，如微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑、新生血管、玻璃体增殖、黄班水肿、糖尿病视网膜病变[1]甚至视网膜脱离。一般糖尿病出现十年以上的病人开始出现眼底病变，但如果血糖控制差，或者是胰岛素依赖型糖尿病的患者则可能更早出现眼底病变，故糖尿病患者需要定期到眼科检查眼底。

分级

正常视图
糖尿病视网膜病变患者视图
由于糖尿病视网膜病变中的动脉分支堵塞而排空的视网膜小静脉（荧光血管造影）

分级

  • NPDR：非增殖性糖尿病视网膜病变
  • PDR：增殖性糖尿病视网膜病变

单纯性

  • I级：有微小动脉瘤，小出血点。
    • （+）：容易数；（++）：太多，数不过来
  • Ⅱ级：硬性渗出，出血斑
    • （+）：容易数；（++）：太多，数不过来
  • Ⅲ级：软性渗出，出血斑
    • （+）：容易数；（++）：太多，数不过来

增殖性

诊断

  • 1. 标准视网膜彩色摄影(standard retinal color photography)：可显示出1/3视网膜表面(后表面)的血管分布。
  • 2. 萤光血管摄影法(fluorescein angiography)：用于判断血管通透性和血管三层之结构。
  • 3. 超宽视野眼底摄影(ultrawide-field photography of the fundus )：可看到80%的视网膜表面，相较标准视网膜彩色摄影，能显示出更多发生病变的区域。
  • 4. 光学相干断层扫描(Optical coherence tomography, OCT)：非侵入式进行视网膜纵断面及横断面扫描，影像可显示黄斑中央小凹(fovea)区域是否增厚、不规则，为诊断糖尿病黄斑水肿的好工具。但因无法由OCT判断视网膜血管内部的微小变化，如血管通透性、血流渗出之强度等，因此需搭配其他血管摄影法进行检查。
  • 5. 自适应光学技术(adaptive optics technology)：如使用激光式眼底镜、泛光照明器。这项技术透过可塑形之镜片侦测视网膜不正常的反射光波，其解像力高，可显示视网膜上极微小的构造。
  • 6. 人工智能：透过深度学习，人工智能得以经由影像判读，辨识视网膜病变区域，并提供相关预后和治疗方针。[2]

治疗

  • 1. 脑垂腺切除术(1970年代以前)
  • 2. 泛视网膜激光 (1970年代至今都有使用)
  • 3. 抗血管内皮生长因子(VEGF)抗体：于治疗糖尿病黄斑水肿具有一定之成效，如bevacizumab、afibercept已获得FDA核可。[2][3]

延伸阅读

  • Evaluation and Care of Patients with Diabetic Retinopathy

The new England journal of medicine, April 23, 2020 Julie R. Ingelfinger, M.D., Editor https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1909637 （页面存档备份，存于互联网档案馆）

  • Diabetic Retinopathy

The new England journal of medicine, March 29, 2012 David A. Antonetti, Ph.D., Ronald Klein, M.D., M.P.H., and Thomas W. Gardner, M.D. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1005073 （页面存档备份，存于互联网档案馆）

外部链接

维基共享资源上的相关多媒体资源：糖尿病视网膜病变
  1. ^ 【陳卓琪眼科醫生】與【高永文醫生】在【獅子會】活動中推廣【糖尿病及相關眼疾】的健康知識. 睛明护眼 www.EyeCareHK.org. 2019-06-24 [2019-08-01]. （原始内容存档于2019-06-28） （中文（香港））. 
  2. ^ 2.0 2.1 存档副本. [2020-11-15]. （原始内容存档于2020-11-02）. 
  3. ^ 存档副本. [2020-11-15]. （原始内容存档于2016-10-07）. 
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