急性呼吸窘迫综合症

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Acute respiratory distress syndrome
ARDS病人的胸部X光
症状	呼吸困难、急促呼吸、发绀、休克
类型	呼吸衰竭、肺损伤[*]、acute respiratory insufficiency[*]、疾病
诊断方法	胸片、X射线计算机断层成像
分类和外部资源
医学专科	胸腔医学、​急诊医学
ICD-11	CB00
ICD-10	J80
ICD-9-CM	518.5, 518.82
DiseasesDB	892
MedlinePlus	000103
eMedicine	article/165139
MeSH	D012128

急性呼吸窘迫综合症（英语：Acute respiratory distress syndrome，ARDS），是由多种肺内因素（肺炎、误吸等）或肺外因素（脓毒症、急性胰腺炎、外伤等）所诱发的一种危及生命的非心源性肺水肿，伴有严重低氧血症、肺顺应性降低、动静脉分流增多和生理死腔增加。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气／血流比例失调为病理生理特征，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。ARDS是急性呼吸衰竭最常见的类型。

病因

ARDS的原因复杂多样。严重肺部（肺炎）或全身感染（败血症），创伤，多次输血，严重烧伤，严重胰腺炎（胰腺炎），溺水或其他吸入事件之后， 药物反应等。 一些ARDS病例与创伤后复苏期间使用的大量液体有关。

根据肺损伤的机制，可将ARDS病因分为直接性和间接性损伤：

• 直接性损伤：
  1. 误吸：吸入胃内容物、毒气、烟雾、溺水、氧中毒等
  2. 弥漫性肺部感染：细菌、病毒、真菌及肺囊虫感染等
  3. 肺钝挫伤
  4. 肺手术：肺移植后、肺部分切除术后
  5. 肺栓塞：脂肪栓塞、羊水栓塞、血栓栓塞等
  6. 放射性肺损伤
• 间接性损伤：
  1. 休克：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克等
  2. 严重的非肺部创伤：头部伤、骨折、烧伤等
  3. 急诊复苏导致高灌注状态
  4. 代谢紊乱：急性重症胰腺炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等
  5. 血液学紊乱：弥漫性血管内凝血（DIC）、体外循环、血液透析、大量输血
  6. 药物：海洛因、噻嗪类、水杨酸类、巴比妥类催眠剂等
  7. 神经源性因素：脑干或下丘脑损伤、颅内压升高等
  8. 妇产科疾病：妊娠性高血压综合征、子宫瘤、死胎。

病理学

有很多情况和成人呼吸性窘迫综合症的发生有关（见表1）。

物理性	感染性	免疫性
外伤	败血症	任何严重疾病
头部损伤	肺炎	输血
爆炸伤		心与肺的
吸入酸性物质		血管旁通
脂肪栓塞		过敏
吸入浓烟		任何严重疾病

肺泡微血管有较高的通透度，使蛋白质状的液体漏至肺泡中，构成所谓的“非心因性肺水肿”。这些蛋白质状的物质凝集形成玻璃质膜（hyaline membrane），且有发炎细胞的增生。渐渐地这些急性发炎过程消退，开始愈合，可能产生广泛的肺间质纤维化。

诊断

临床上的症状包括：

1. 呼吸窘迫加重、心搏过速、呼吸急促。
2. 血氧过低。
3. 胸腔X光可见急性只侧间质和肺泡阴影，由肺动脉导管确认肺泡水肿之非心因性特质。
4. 由支气管肺泡冲洗（Bal）排除有感染的进行。

柏林定义

ARDS表现为急性发作、胸部X线成像或CT扫描显示非心脏来源的双侧肺部浸润，以及 PaO₂/FiO₂比值低于 300 mmHg。

流行病学

据估计，在全球范围内ARDS患者占ICU总住院患者的10.4%，但由于估计约有40%的ARDS未被诊断，实际的ARDS发病率可能高于这一水平。

历史

该概念由Ashbaugh等人于1967年首次提出。

参考资料

• Simon M.Whitelet,Adnres bodenham（1999）.Churchill's Pocketbook of Intensive Care.1st ed,131-133.

延伸阅读

• Marino, Paul. The ICU Book. Baltimore: Williams & Wilkins. 2006. ISBN 978-0781748025. 
• Martin GS, Moss M, Wheeler AP, Mealer M, Morris JA, Bernard GR. A randomized, controlled trial of furosemide with or without albumin in hypoproteinemic patients with acute lung injury. Crit. Care Med. 1 August 2005, 33 (8): 1681–7. PMID 16096441. doi:10.1097/01.CCM.0000171539.47006.02. 
• Jackson WL, Shorr AF. Blood transfusion and the development of acute respiratory distress syndrome: more evidence that blood transfusion in the intensive care unit may not be benign. Crit. Care Med. 1 June 2005, 33 (6): 1420–1. PMID 15942365. doi:10.1097/01.CCM.0000167073.99222.50. 
• Mortelliti MP, Manning HL. Acute respiratory distress syndrome. Am Fam Physician. May 2002, 65 (9): 1823–30 [2020-02-10]. PMID 12018805. （原始内容存档于2008-09-06）. 
• Metnitz PG, Bartens C, Fischer M, Fridrich P, Steltzer H, Druml W. Antioxidant status in patients with acute respiratory distress syndrome. Intensive Care Med. February 1999, 25 (2): 180–5. PMID 10193545. doi:10.1007/s001340050813. （原始内容存档于1999-11-03）. 

外部链接

• ARDSNet （页面存档备份，存于互联网档案馆）—the NIH / NHLBI ARDS Network
• ARDS Support Center—information for patients with ARDS