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咽炎

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提示：此条目页的主题不是喉炎。
咽炎
又称急性嗓子疼痛
病毒性咽炎。注意红肿。
读音
症状咽喉痛、发热、流鼻涕、咳嗽、头疼、声音沙哑[1][2]
併發症鼻竇炎、急性中耳炎[2]
病程3至5天[2]
病因一般是通过病毒感染[2]
診斷方法按症状，快速抗原测试、咽拭（英语：throat swab）[2]
鑑別診斷会厌炎, 甲状腺炎, 咽后脓肿[2]
治療非甾体抗炎药、利多卡因[2][3]
患病率发病率约每三个月7.5%（美國）[4]
分类和外部资源
醫學專科传染病（英语：Infectious disease (medical specialty)）
ICD-11CA02
ICD-9-CM462、​472、​478.20
DiseasesDB24580
MedlinePlus000655
eMedicine764304
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咽炎（英語：Pharyngitis）是指人類喉部深處，即俗稱咽（咽喉后部）出现的炎症。[2]通常会导致咽喉痛、 发热。[2]其他病徵可能包括流鼻水还可能有流鼻涕、咳嗽、头痛、声音沙哑、呕吐和腹痛（尤其是儿童）、伴有或不伴有斑片状渗出物、淋巴结肿大、有触痛、悬雍垂红肿、软腭上有瘀斑、并出现瘢痕疹等症状[1][5][6]。通常会持续3到5天。[2]也可能并发鼻竇炎、急性中耳炎。[2]咽炎是一种上呼吸道感染。[7]

大多数病例是由病毒感染所致。[2]而链球菌性咽喉炎是一种细菌感染所致，在美国，约25%的儿童和10%的成人患有此疾病。[2]比較少見的病因包括感染淋球菌或真菌等其他細菌，或是因抽煙、過敏及胃食道逆流而引起。[2][3]咽炎患者若已表現出明確的病毒感染症狀，例如感冒時，並不建議再作特別的檢查。[2]反之，則建議作抗原快篩（英语：Rapid antigen test）（RAPD）或咽喉檢體培養（英语：Sampling (medicine)）（throat swab）。[2]其他疾病，如會厭炎、甲狀腺炎、咽後膿瘍（英语：Retropharyngeal abscess）及心臟病也可能會引起類似的症狀。[2]

給予病患如布洛芬（ibuprofen）等非類固醇抗發炎藥物（NSAIDs）可有助於減緩疼痛。[2]服用利多卡因（lidocaine）混合溶液也有效果。[3]链球菌性咽喉炎則通常使用盤尼西林或阿莫西林等抗生素治療。[2]類固醇雖可用以治療情況嚴重的病患，但是否對急性咽炎也有效，則尚不明確，但最近（2020年）的一项审查发现，当与抗生素联合使用时，类固醇可适度改善疼痛和缓解的可能性。[8][9]

在美國，約有7.5%的人每3個月就會感到1次喉嚨痛。[4]而每年罹患2至3次咽炎也非罕見。[1]2007年在美國因此症就診的人數高達1500萬人。[3]咽炎是引起咽喉痛的最常见原因。[10]英文「Pharyngitis」這個字是源自希臘文「pharynx」，意為「喉嚨」，然後再加上「itis」，意為「發炎」的字尾。[11][12]

分类

正常的喉咙

咽炎是由上呼吸道感染引起的一种炎症。可分为急性或慢性。急性咽炎可能是卡他性（英语：Catarrh）、化脓性或溃疡性的，这取决于病原体和患者的免疫能力。慢性咽炎可为卡他性、肥厚性或萎缩性。

扁桃体炎是咽炎的一个亚型。[13]如果炎症包括扁桃体和喉咙的其他部位，则可称为咽鼓管炎或扁桃体咽炎。[14]另一个亚类是鼻咽炎（普通感冒）。[15]

原因

大多数病例是由于与受感染者密切接触而获得的病原体所致。

病毒性

传染性单核白血球增多症患者的渗出性咽炎

这些疾病约占所有感染病例的40-80%，可能是许多不同类型病毒感染的一个特征。[10][16]


细菌性

许多不同的细菌可以感染人的喉咙。最常见的是A组链球菌（化脓性链球菌），但其它包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、炭疽杆菌、白喉棒状杆菌（英语：Corynebacterium diphtheriae）、淋球菌、肺炎衣原体（英语：Chlamydia pneumoniae）、肺炎支原体和坏死梭杆菌（英语：Fusobacterium necrophorum）。[17]

链球菌性咽炎
主条目：链球菌性咽炎
一例链球菌性咽喉炎

链球菌性咽炎或链球菌性咽喉炎是由化脓性链球菌引起的。[18]它是咽炎病例最常见的细菌原因（15-30%）。 [17]常见症状包括发烧、喉咙痛和淋巴结肿大。 它是一种传染性感染，通过与感染者的密切接触传播。 根据咽喉细菌培养（英语：throat culture）结果作出明确诊断。 抗生素可用于预防并发症（如风湿热）和加速康复。[19]

坏死梭杆菌

坏死梭杆菌（英语：Fusobacterium necrophorum）是口咽微生物群（英语：Microbiota）的正常居民，偶尔可造成扁桃体周围脓肿。在400例未经治疗的病例中，有1例发生Lemierre综合征（英语：Lemierre's syndrome）。[20]

白喉

白喉是由白喉棒状杆菌（英语：Corynebacterium diphtheriae）引起的一种可能危及生命的上呼吸道感染，自儿童疫苗接种计划实施以来，发达国家已基本根除了白喉棒状杆菌，但在第三世界仍有报道，在东欧的一些地区也有越来越多的报道。抗生素在早期是有效的，但恢复通常很慢。

其他

其他一些原因很少见，但可能致命，包括咽旁间隙（英语：parapharyngeal space）感染：扁桃体周围脓肿（英语：Peritonsillar abscess）（“昆西脓肿”）、下颌下间隙感染（英语：submandibular space infection）（Ludwig心绞痛）和会厌炎。[21][22][23]

真菌性

有些咽炎是由真菌感染引起的，如白色念珠菌，引起口腔鹅口疮。[24]

非感染性

咽炎也可能由机械、化学或热刺激引起，例如冷空气或胃食道逆流。一些药物可能产生咽炎，如普拉克索（英语：Pramipexole）和抗精神病药。[25][26]

诊断

修正后的Centor得分
积分 链球菌感染概率 处理手段
1或更少 <10% 不需要抗生素或培养
2 11–17% 基于培养或快速抗原试验（英语：Rapid antigen test）的抗生素
3 28–35%
4或5 52% 经验性治疗（英语：Empiric therapy）
咽拭子

仅根据症状很难区分引起喉咙痛的病毒和细菌原因。[27]因此，通常用取样（英语：Sampling (medicine)）来排除细菌的原因。[28]

修改后的Centor标准（英语：Centor criteria）可用于确定咽炎患者的治疗方法。根据五项临床标准，它表明链球菌感染的可能性。[19]

每项标准得1分：[19]

  • 没有咳嗽
  • 颈部淋巴结（英语：Cervical lymph nodes）肿痛
  • 温度超过 38.0 °C（100.4 °F）
  • 扁桃体渗出或肿胀
  • 年龄小于15岁（如果年龄大于44岁，则减去一分）

美国传染病协会（英语：Infectious Disease Society of America）建议不要进行经验性治疗（英语：Empiric therapy），认为只有在检测呈阳性后才适合使用抗生素。三岁以下的儿童不需要检测，因为A组链球菌和风湿热都很罕见，除非他们有一个患有该病的兄弟姐妹。[27]

处理手段

大多数情况下，治疗是对症的。 特定治疗对细菌、真菌和单纯疱疹感染有效。

药物治疗

替代疗法

参见：用于治疗普通感冒的替代疗法（英语：Alternative treatments used for the common cold）

经常有人建议用盐水漱口，但缺乏证明其作用的证据。[3]替代医学被提倡并用于治疗咽喉疼痛。然而，它们没有得到充分的证据支持。[35]

流行病学

急性咽炎是导致咽喉疼痛的最常见原因，与咳嗽一起，美国每年有190多万人被诊断为急性咽炎[10]。

虽然所有年龄组的人都易感，但流行病学数据表明：5 至 15 岁的儿童最容易感染；学龄儿童的父母和与儿童一起工作的人感染的风险也较高[36]。3 岁以下儿童的咽炎很少由化脓性链球菌引起。化脓性链球菌感染的爆发有季节性，冬季和早春的发病率最高。传播途径是唾液或鼻腔分泌物飞沫的直接接触（通常是手部接触），因此在机构、学校、 家庭和人群密集的地方传播更为严重[36]。有效的抗生素治疗可将感染期缩短至 24 小时左右[36]。

大多数急性咽炎病例都是由病毒引起的。具体病因包括鼻病毒（20%）、冠状病毒（5%）、腺病毒（5%）、单纯疱疹病毒（4%）、流感病毒（2%）、副流感病毒（2%）和EB病毒（1%）[36]。相较之下，细菌引起的急性咽炎的可能性要小得多。在所有细菌病因中，化脓性链球菌是最常见的病因（占所有年龄段咽炎患者的 10%-30%），也是唯一需要使用抗生素治疗的常见急性咽炎[36]。

参考文献

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