伤寒
| 伤寒 | |
|---|---|
 | |
| 傷寒患者的胸部出現玫瑰色斑 | |
| 症状 | 發燒、腹痛、頭痛、紅疹[1] |
| 起病年龄 | 暴露後6–30天[1][2] |
| 类型 | 原发性细菌性传染病[*]、反向人畜共患病、疾病、pandemic and epidemic-prone diseases[*] |
| 病因 | 傷寒沙門氏菌（Salmonella typhi），隨被糞便污染的食物傳播[3][4] |
| 风险因素 | 消毒不良、衛生不佳[3] |
| 診斷方法 | 細菌培養、DNA 檢測[3][2][5] |
| 鑑別診斷 | 其他感染症[6] |
| 預防 | 傷寒疫苗、洗手[7][2] |
| 治療 | 抗细菌药[3] |
| 患病率 | 1250萬（2015年）[8] |
| 死亡數 | 149,000（2015年）[9] |
| 分类和外部资源 | |
| 醫學專科 | 感染科 |
| ICD-11 | 1A07 |
| ICD-10 | A01.001.0 |
| ICD-9-CM | 002.0 |
| DiseasesDB | 27829 |
| MedlinePlus | 001332 |
| eMedicine | 231135 |
| Orphanet | 99745 |
傷寒（英語：Typhoid Fever）是由傷寒沙門氏菌（S Typhi）[3]经消化道侵入而引起的全身性急性肠道傳染病；屬於一種肠热病[10]（enteric fever），其他尚有副傷寒。在漢語裡命名的歷史中，先由清末時譯為腸熱症，後受日本影響，音譯為腸窒扶斯，又稱為濕溫傷寒、腸傷寒、傷寒熱。
症狀
傷寒症狀可輕可重，通常在暴露病原後6至30天後發病[1][2]。常會出現逐漸發燒數日的症狀[1]，為長期緩慢的發燒，可達39°至40°C（103°至104°F）。也常出現虛弱、出汗、腹痛、便秘、以及頭痛的症狀[2][6]。偶見腸胃炎、腹瀉、嘔吐症狀，但通常不明顯[6]，但腸道出血或穿孔是其最嚴重的併發症。有些患者會起玫瑰色斑（rose spot）[2]。有些嚴重病例會有意識混亂的現象[6]。若未妥善治療，症狀可能會持續數周至數月[2]。有些人可能會帶有傷寒桿菌，但卻沒有任何症狀，然而這些帶原者仍具有傳播病菌的能力[4]。傷寒及副傷寒皆屬於腸熱病[3]。
病源
傷寒的致病原為傷寒沙門氏菌（S Typhi）[3]，俗稱傷寒桿菌，為腸道沙門氏菌的（Salmonella enterica）一種血清型，主要生長於消化道及血液中[2][6]，且人類為其唯一宿主。伤寒杆菌和副伤寒杆菌，均为沙门氏菌（Salmonella species）属。伤寒杆菌會随著粪便和尿液排出体外，透過苍蝇、蟑螂等媒介傳染给健康人，傳染力很高，因此本病一般經由攝入受糞便污染的食物或飲水而傳染[4]。風險因子包含消毒不完全或衛生不良[3]。有開發中國家旅遊史者感染風險亦較高[6]。
診斷
診斷方法包含細菌培養或探測血液、糞便，及骨髓中的細菌DNA[2][3][5]，但細菌培養可能並不容易[11]。偵測骨髓中的病原體為最準確的方法[5]。
由於症狀與許多感染症相當類似[6]，必須嚴謹地鑒別診斷。值得注意的是，傷寒與斑疹傷寒為不同疾病[12]。
預防
傷寒疫苗可減低注射後兩年感染傷寒的機會達30%至70%[7]。注射後七年仍有些許保護力[3]。至疫區旅遊者，建議預防性施打傷寒疫苗[4]，其他避免感染的方法包含給予乾淨的饮用水、做好消毒，以及養成洗手的習慣[2][4]。未確定是否帶有傷寒桿菌者，不建議為他人烹調[2]。
治療
現代醫學採取的藥物可使用：氨苄西林（ampicillin）、氯黴素（chloramphenicol）、磺胺劑（trimethoprim-sulfamethoxazole）、阿奇霉素、氟喹諾酮類(fluoroquinolones)如環丙沙星(ciprofloxacin)、第三代頭孢菌素等抗细菌药。但目前病原體對於上述藥物的抗藥性日益增加，使治療越來越不容易[3]。
病原治疗为关键，患者应避免接触传染源，药物治疗以氟喹诺酮类为首选，如氧氟沙星和环丙沙星，儿童、孕妇，哺乳期妇女可用头孢类药物，如有过敏者可选用氯霉素，但注意其指征与副作用。肠出血者应禁食，大量出血者应输血，併發肠穿孔时宜及早手术治疗。[13]
歷史
因為它跟斑疹傷寒同樣會造成身體出現玫瑰色斑（rose spot），古代醫生認為它們是同一種疾病。
病名來源
傷寒這個病名在中國起源很早，但是這與西方醫學所說的 Typhoid Fever 不同，指的是所有外感熱病[14]。
在清朝，西醫將這個病名傳入中國，初期曾經譯為「肚腸熱症」、「小腸熱症」（兩者皆為Enteric fever的意譯）、「泰斐士熱」（Typhoid fever的音譯）等。1908年，博醫會名詞委員會出版《醫學辭匯》，將其譯為「癥症」、「腸熱症」，希望作為官方名稱，但是使用不廣。
腸窒扶斯（腸チフス）則是來自日本的譯名，緒方郁藏於1855年刊行的《療疫新法》最早使用這個譯名來稱呼 Typhoid 這個病名，並取代了傳統的中醫的病名。隨著留日學生的增加，這個病名被帶回中國。
1908年，丁福保將宮本叔、橋本節齋、寺尾國平所著的《新傷寒論》漢譯出版，首次將窒扶斯桿菌與腸窒扶斯這個病名介紹至中國[15]。丁福保認為，腸窒扶斯這個病症造成的發熱證狀，與中醫所謂的傷寒相近。腸窒扶斯之輕症，即中醫所謂「太陽病」；其熱偏於稽留或間歇者則為「少陽病」；若病重持續發熱則為「陽明病」。因此認為它即是中醫所謂的傷寒。這個說法也被當時許多學者所接受[16]。
章太炎認為腸窒扶斯相當於太陽病中的「抵當湯證」[17]，但是傷寒的範圍較大，而腸窒扶斯的範圍較小。何佩瑜也有類似的看法[18]。徐仁甫則提出《傷寒論》的傷寒病即是窒扶斯桿菌侵入太陽經造成[19]。在他們的推動之下，腸窒扶斯慢慢被稱為「傷寒」。
但是這個說法並不是所有人都接受的。1912年，浙江發生傳染病，經浙江紹興醫學會會員調查，認為這是腸窒扶斯，但是它對應的中醫病名應該是濕溫時疫[20]。民國初年的余巖認為腸窒扶斯應該譯為溫邪或濕溫[21]。
1955年丁甘仁的門徒陳純仁出版《傷寒手冊》，整合了前人的說法，認為這個病證，應該稱為濕溫傷寒。根據陳存仁的說法，「傷寒」有三重意義：「第一是所有熱病的集合名詞，泛指一切發熱病；較狹義的可能就是指《傷寒論》中的麻黃湯證，一種是新的，即專指濕溫傷寒症（腸熱證），故糾纏最多。」[22]。
流行病學與著名病例
1907年，廚師瑪莉·馬龍開始爆發的傷寒瑪莉（Typhoid Mary）事件，可說是醫學史上有名的案例，另一位带菌者托尼·拉贝尔感染了122人，其中有5人死亡。1914年塞尔维亚因傷寒傳染，半年內夺走15万人的生命。1934年和1937年，西藏先後爆發两次伤寒大流行，死亡數千人。1972年，墨西哥的伤寒大流行，有14000人死亡[來源請求]。
2015年，全球新病例數達1250萬人[8]，當中最常見的國家為印度。孩童最容易受到感染[3][4]。自1940年代起，由於衛生觀念的進步以及抗生素的使用，已開發國家的傷寒發生率逐漸下降[4]。在美國，每年新病例數約為400例，總患病者約 6,000 [6][23]人。在2015年，傷寒共導致全球 149,000 人死亡，相較於1990年的181,000有下降的趨勢[9][24]。傷寒若不進行治療，有高達20%的死亡率[4]。若妥善治療，則死亡率可降低至1-4%之間[3][4]。
参考文献
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- ^ 宮本叔原著，丁福保譯，《新傷寒論》，序：「東西各國之言傷寒症也，日本為腸窒扶斯，譯其意為小腸發熱潰爛之謂，故從前教會醫院譯作小腸壞熱症。」
- ^ 章太炎《章太炎醫論》：「西人治中土疾病，往往不效，而傷寒溫病尤甚，蓋其術至拙矣。有名腸窒扶斯者，以四七日為期，初七日發熱不甚，二七日發熱最高，三七日發熱亦高，四七日發熱漸下，或遂得解，二七三七日中，熱甚者多發狂，若熱犯心即死，彼謂腸中結熱，生瘡化膿，未成膿則熱甚，已成膿則熱衰，東土譯者，見《傷寒論》有七日愈六日愈，及傷寒再經諸文，遂譯腸窒扶斯為傷寒。」
- ^ 章太炎《章太炎醫論》〈五、論陽明病即溫熱病〉
- ^ 何佩瑜《醫界春秋》〈腸窒扶斯與傷寒〉：「西洋發明之「腸窒扶斯」，言熱病在腸，中國發明之「傷寒」謂傷於寒氣，此名固不同，所指亦異，故有謂兩證不同者。有謂腸窒扶斯即傷寒之一部者，而日本亦以腸窒扶斯為『腸傷寒』，是亦主張一部份之相同矣。其實腸熱病，雖另有其飲食不節、消化不良，種種原因，而多由於外傷於寒所誘起。傷寒，雖不即變為腸熱，而遷延誤治，實有侵腸變熱之可能。傷寒為腸窒扶斯之起因，腸窒扶斯為傷寒之結果，此事實相同者也。」
- ^ 徐仁甫《實用醫學講義》：「病邪從太陽寒水之經而入，能遞傳陽明少陽及三陰者，名為傷寒症。今用顯微鏡檢之，實一種傳染之菌，古人未有此器發明，多以『邪』字名之。當今醫學，日新月異，必須將中西今昔症名參對方有進步，即使仲景復生，亦當為之，慎無食古不化，使我中醫醫術，日形退化也。」
- ^ 何廉臣、陳樾喬《濕溫時疫治療法》：「西醫名曰：小腸壞熱病。東醫名曰：腸窒扶斯（譯即小腸發炎爛潰之謂）。中醫名曰：濕溫時疫。」
- ^ 余巖《醫學革命論選》〈溫熱發揮〉：「於鬻醫滬上十有餘年，凡遇舊醫方案定為溫邪者，取其血驗之，多是腸窒扶斯。」「薛氏《濕溫病》第十三條云：『舌根白，舌尖紅，此腸窒扶斯之三角舌也。』其第二十三條云：『溫熱病十餘日，腹時痛，時圊血。』此腸窒扶斯之腸出血也。」「溫熱之為病，風溫之外，又有濕熱，亦名濕溫，證象複雜，包含多種之病，斷非一種病名所能籠絡，以今日證候學智識勘之，其所述多為腸窒扶斯之類。」
- ^ 陳存仁《中醫師手冊》〈古今病名統一對照表（一）〉
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