細菌性肺炎
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| 細菌性肺炎 | |
|---|---|
| 症狀 | 肺炎 |
| 類型 | 肺炎、細菌感染疾病[*]、疾病 |
| 病因 | 細菌 |
| 分類和外部資源 | |
| 醫學專科 | 感染性疾病 |
| ICD-11 | CA40.0 |
| ICD-10 | J13-J16 |
| ICD-9-CM | 481-483 |
| eMedicine | 300157 |
症狀和體徵
類型
革蘭氏陽性菌肺炎
肺炎鏈球菌 (J13)是在所有年齡組除了新生嬰兒最常見的細菌 引起的肺炎。 肺炎鏈球菌作為一個革蘭氏陽性細菌，也經常於沒有肺炎的人的咽部中發現。
其他重要的革蘭氏陽性菌肺炎是金黃色葡萄球菌 (J15.2)和炭疽桿菌的。
革蘭氏陰性菌肺炎
革蘭氏陰性細菌較少：流感嗜血桿菌 (J14), 肺炎桿菌 (J15.0)中， 大腸埃希氏菌 (J15.5), 綠膿桿菌 (J15.1)，百日咳和 莫拉菌 是最常見的。
這些細菌經常存在於腸道，當腸道內容物(例如嘔吐或糞便)的時候吸入肺中。
非典型
引起肺炎的非典型細菌有伯克霍爾德桿菌，肺炎衣原體（J16.0），肺炎支原體（J15.7）和嗜肺軍團菌。
術語"非典型"並不涉及這些生物體會多麼經常導致肺炎，以及它如何應對共同的 抗生素 或如何典型症狀；它指的是相反的事實，這些生物具有非典型的或不存在的細胞壁的結構和不採取 革蘭氏染色 相同的方式作為陰性和陽性的生物體。
鼠疫耶爾森菌導致的肺炎通常被稱為肺鼠疫。
病理生理
細菌通常通過吸入進入肺部，但是如果身體的其他部位被感染，它們可以通過血液到達肺部。 通常，細菌生活在上呼吸道的一部分，並不斷被吸入肺泡，肺部發生氣體交換的深處。 一旦進入肺泡，細菌通過連接毛孔進入細胞之間的空間以及相鄰的肺泡之間。 這種入侵觸發了免疫系統通過發送負責攻擊微生物（嗜中性粒細胞）的肺白血球反應。 嗜中性粒細胞吞食並殺死有害生物，但也釋放導致免疫系統普遍活化的細胞因子。 這導致了細菌和真菌性肺炎常見的發熱，寒戰和疲勞。 從周圍血管洩漏的嗜中性粒細胞，細菌和液體填充肺泡並導致氧運輸受損。
細菌可以從肺部傳播到血液中（菌血症），並且可以導致嚴重的疾病，如敗血症和最終的敗血性休克，其中低血壓導致身體多個部位，包括腦，腎和 心。 他們也可以前往肺部和胸壁之間的區域，稱為胸膜腔。
治療
抗生素是治療細菌性肺炎的首選，通氣（給氧）作為支持療法。 抗生素的選擇取決於肺炎的性質，地理區域最常引起肺炎的微生物，以及個體的免疫狀態和潛在的健康狀況。 在英國，絕大多數社區獲得性肺炎患者使用阿莫西林作為一線治療，有時還添加克拉黴素。 在北美，社區獲得性肺炎的「非典型」形式越來越普遍，克拉黴素，阿奇黴素或氟喹諾酮類作為單一治療已取代阿莫西林作為一線治療。 在開始藥物治療時，總是需要考慮抗生素耐藥性的局部模式。 在住院患者或免疫缺陷患者中，當地的指導方針決定了抗生素的選擇。
革蘭氏陽性菌
肺炎鏈球菌 - 阿莫西林（或青黴素過敏患者使用紅黴素）; 頭孢呋辛和紅黴素應用於病情危重患者。 金黃色葡萄球菌 - 氟氯西林（抗生物體的β-內醯胺酶）。
革蘭氏陰性菌
非典型菌
- 肺炎衣原體 - 強力黴素
- 鸚鵡熱衣原體 - 紅黴素
- 肺炎支原體 - 紅黴素
- 伯納特氏立克次氏體 - 強力黴素
- 嗜肺軍團菌 - 紅黴素，有時加用利福平。
因肺炎呼吸困難的人可能需要額外的氧氣。 一個病情嚴重的人可能需要人工通氣和重症監護作為救命的措施，而患者的免疫系統在抗生素和其他藥物的幫助下對抗感染病因。
預防
預防細菌性肺炎是通過進行疫苗接種，針對肺炎鏈球菌（用於成人的肺炎球菌多糖疫苗和用於兒童的肺炎球菌綴合物疫苗），B型流感嗜血桿菌，腦膜炎球菌，百日咳博德特氏菌，炭疽芽孢桿菌和鼠疫耶爾森氏菌進行預防性接種。
參考文獻
- ^ 道蘭氏醫學詞典中的bacterial pneumonia
- ^ Corey, Ralph. Ch. 39: Hemoptysis. Walker HK, Hall WD, Hurst JW (編). Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations 3rd. Boston: Butterworths. 1990 [2018-01-20]. ISBN 0-409-90077-X. （原始內容存檔於2020-02-19）.