短暫性腦缺血發作
| Transient ischemic attack | |
|---|---|
| 類型 | 腦缺血[*]、疾病 |
| 分類和外部資源 | |
| 醫學專科 | 神經學、神經外科、血管外科、內科學 |
| ICD-11 | 8B10 |
| ICD-10 | G45, I60-I69 |
| ICD-9-CM | 435 |
| DiseasesDB | 13253 |
| MedlinePlus | 000730 |
| eMedicine | emerg/604 |
短暫性腦缺血發作（transient ischemic attack，TIA）或短暫性缺血發作，俗稱「小中風」，是一種輕微的中風，其明顯症狀通常在1小時內結束。短暫性腦缺血發作導致與中風相關的相同症狀，如身體一側的無力或麻木、突然視線變暗或視力喪失、說話或理解語言困難、言語含糊或意識錯亂。
廣義上，短暫性缺血發作，包括局部腦、脊髓或視網膜一過性缺血，其由於頸動脈、椎動脈、基底動脈及其下游發生短暫性血液供應不足，引起受累供血區局灶性腦缺血，導致突發、短暫、可逆的神經功能障礙。通常，症狀和體徵會在24小時內完全消失，可多次發作；但超過2小時，可能遺留輕微的神經功能缺損。
症狀
由於病人的病灶部位不同，每位病人的症狀都不太相同。普遍的症狀是一過性黑蒙，偏癱，失語，偏身感覺障礙（麻木），可有頭暈、共濟失調，罕有意識喪失。 如果神經症狀的持續時間大於24小時，則屬於腦血管意外（中風）。
診斷
被診斷出患有TIA的病人會有患腦血管意外（中風）的風險。 腦部的血液供應（即使是暫時）中斷幾分鐘，神經細胞也會死亡並且產生永久性的神經功能缺失。 1/3的患有TIA的病人會復發，1/3的病人會由於神經細胞的永久死亡而患有腦血管意外。
預後
ACBD2評分可以用於預測繼發中風的風險（概率）[1][2].
評分的計算方法：
- 年齡 ≥ 60 歲 = 1 分
- Blood pressure at presentation ≥ 140/90 mm Hg = 1 分
- 臨床表現
- 單側無力 = 2 分
- 語言障礙不伴有無力 = 1 分
- 發作時間
- ≥ 60 分鐘 = 2 分
- 10–59 分鐘 = 1 分
- 糖尿病病史 = 1 分
分數解釋（2天內患中風的風險）：
- 0-3 分 = 1%
- 4-5 分 = 4.1%
- 6-7 分 = 8.1%
分數解釋（7天內患中風的風險）：
- 0-3 分 = 1.2%
- 4-5 分 = 5.9%
- 6-7 分 = 11.7%
鑑別診斷
症狀與TIA類似的其他可能診斷：
- 非典型性偏頭痛（atypical migraine）：如果出現視覺症狀以及頭痛，通常存在偏頭痛的病史。
- 大腦頂葉區局灶性癲癇發作(partial seizure)
- 葡萄糖異常（可以通過糖尿病和意識喪失的病史來區分）
- 電解質紊亂
- 高血壓性腦病 (頭痛，精神錯亂，高血壓，腦水腫)
- 硬膜下血腫 (創傷，頭痛，意識喪失史)
- 腦腫瘤 (進行性頭痛，顱內壓增加)
- 脫髓鞘疾病（demyelinating disease）
- 轉換障礙（conversion disorder）
病因
TIA常見的病因是栓子（小血塊）封閉了腦的供血動脈。 最常見的是頸動脈的一支有動脈粥樣硬化樣改變，或者是由於心房纖顫脫落的栓子通過血流到達腦部所致。其他的原因包括：由於動脈粥樣硬化(或者血液疾病所致的血液粘滯度升高)而造成的大血管過度狹窄。
TIA與許多其他健康疾病情況有關。比如：高血壓，心臟病（特別是心房纖顫），偏頭痛，吸菸，高膽固醇血症，糖尿病。
預防
一級預防
（primary prevention，病因預防）
針對致TIA因素的預防措施，分針對環境的措施和針對機體的措施。這一階段疾病並未發生，但某些危險因素已經存在，如飲食不健康、平素缺乏鍛鍊、吸菸、過量飲酒等。改變這些因素的方法包括戒菸，限酒，適量運動，平衡飲食，按時睡眠。平時注意血壓，血糖，血脂等。[3]
二級預防
（secondary prevention，臨床前期預防）
早發現、早診斷、早治療[4]
三級預防
（tertiary prevention，治療與康復）
對已患TIA的病人採取的防止疾病加重和康復醫療措施。
治療
TIA症狀過後主要是判斷病因，並且根據病因治療。並不是經常能立刻鑑別病人患的是TIA還是腦血管意外（中風）。 大多數在急診被診斷為TIA的病人（在症狀消失後）被送回家並且被囑咐要與自己的醫生聯繫並安排之後的檢查。
心電圖可以顯示心房纖顫（一種TIA的常見病因），或者心律不齊（可以造成腦部栓塞）。超聲心動圖(echocardiogram)可以發現心房/心室內的血栓。這樣就可以對這樣的病人實施抗凝治療。
如果是由於頸動脈病變造成的TIA，經顱都卜勒超聲檢查（TCD）可以作為頸動脈狹窄的旁證。對於頸動脈狹窄超過70%的病人，可以推薦手術去除動脈粥樣硬化斑塊（頸動脈內皮切除術）。
參考文獻
- ^ Johnston S, Rothwell P, Nguyen-Huynh M, Giles M, Elkins J, Bernstein A, Sidney S. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet. 2007, 369 (9558): 283–92. doi:10.1016/S0140-6736(07)60150-0. PMID 17258668.
- ^ Rothwell P, Giles M, Flossmann E, Lovelock C, Redgrave J, Warlow C, Mehta Z. A simple score (ABCD) to identify individuals at high early risk of stroke after transient ischaemic attack. Lancet: 29–36. PMID 15993230.
- ^ http://www.chinesefms.com/doc/zhw/doc_zhw_xzzn/201012/P020101214841906751926.pdf[永久失效連結]
- ^ http://www.chinesefms.com/doc/zhw/doc_zhw_xzzn/201012/P020101214846980157096.pdf[永久失效連結]