低血鎂症
| 低血鎂症 | |
|---|---|
| 又稱 | 低血鎂症、鎂缺乏症 |
 | |
| 鎂 | |
| 症狀 | 震顫、協調性差、眼球震顫、癲癇發作 |
| 併發症 | 癲癇發作、心臟驟停（尖端扭轉型室性心動過速）、低鉀 |
| 病因 | 酗酒、飢餓、腹瀉、尿量增加、腸道吸收不良、藥物 |
| 診斷方法 | 方法 血濃度<0.6 mmol/L（1.46 mg/dL） |
| 治療 | 鎂鹽 |
| 盛行率 | 較常見（住院患者） |
| 分類和外部資源 | |
| 醫學專科 | 內分泌學 |
| ICD-11 | 5C64.41 |
| ICD-10 | E83.4 |
| DiseasesDB | 6469 |
| MedlinePlus | 000315 |
| eMedicine | 2038394 |
低血鎂症（英語：Magnesium deficiency）是一種電解質紊亂，體內鎂含量低。可能導致多種症狀。[1]症狀包括震顫、協調性差、肌肉痙攣、食欲不振、性格改變和眼球震顫。[2][3]併發症可能包括癲癇發作或心臟驟停，例如尖端扭轉型室性心動過速。[2]鎂含量低的人通常鉀含量低。[2]
原因包括飲食攝入量低、酗酒、腹瀉、尿量增加、腸道吸收不良和糖尿病。[2][4][5]許多藥物也可能導致低鎂，包括質子泵抑制劑 (PPI) 和來適泄。[3]
症狀
鎂缺乏會導致疲倦、全身無力、肌肉痙攣、心律異常、神經系統易激惹、震顫、感覺異常、心悸、血液中鉀含量低、甲狀旁腺功能減退（可能導致血液中鈣含量低）、軟骨鈣質沉積病、痙攣和手足搐搦、偏頭痛、[6]癲癇發作、[7]基底神經節鈣化，[8]極端和長時間情況下會昏迷、智力殘疾或死亡。[9]鎂在碳水化合物代謝中起著重要作用，缺乏鎂可能會加重胰島素抵抗，這可能會進一步轉變為糖尿病，鎂缺乏也可能是胰島素抵抗的結果。[10]
在重症監護病房（ICU）接受治療的鎂含量低的人有更大機會需要機械通氣，死亡的風險也更高。[11]
病因
鎂缺乏可能是由胃腸道或腎臟原因引起的。胃腸道原因包括鎂的膳食攝入量低、胃腸道吸收減少或由於食物過快通過胃腸道，導致胃腸道損失增加。腎臟原因涉及鎂的排泄增加。鎂的膳食攝入不足已成為一個越來越重要的因素——許多人食用已去除富含鎂的植物纖維的精製食品，如白麵包和精米。[12]
鎂缺乏症在住院患者中並不少見。高達12%的入院患者和高達60-65%的重症監護病房患者患有低血鎂症。[13]
大約57%的美國人鎂攝入量不符合美國參考膳食攝入量。[14]腎臟在維持身體鎂含量水平方面非常有效；但如果飲食中涉入不足，或使用某些藥物，如利尿劑或質子泵抑制劑，[15]或慢性酒精中毒，[16]鎂水平可能會下降。
血液中鎂含量低可能是由於飲食中鎂含量不足、腸道沒有吸收足夠的鎂或腎臟排泄過多的鎂。不足可能是由於以下情況：
藥物
- 使用袢和噻嗪類利尿劑（最常見原因）[17]
- 抗生素（即氨基糖苷類、兩性黴素、噴他脒、慶大黴素、妥布黴素、紫黴素）阻斷了亨利氏環中鎂的再吸收。30%使用這些抗生素的患者患有低血鎂症。[18]
- 長期高劑量使用質子泵抑制劑，如奧美拉唑[19][20]
- 其他藥物：
遺傳學
- 吉特曼樣疾病，包括由SLC12A3、CLNCKB、[21]BSND、KCNJ10、FXYD2、HNF1B或PCBD1基因突變引起的症候群。在這些疾病中，低血鎂症伴隨著電解質處理中的其他缺陷，例如低鈣尿症和低鉀血症。與這組疾病有關的基因都編碼了參與在腎臟遠曲小管中重新吸收電解質（包括鎂）的蛋白質。[9]
- 高鈣尿症低鎂症候群，包括由CLDN16、CLDN19、CASR或CLCNKB突變引起的症候群。在這些疾病中，腎臟髓袢升支粗段中二價陽離子(例如鎂和鈣)的再吸收受損。這會導致尿液中鎂和鈣的流失。[9]
- 粒線體病，例如由SARS2、MT-TI中的突變引起的，或者如卡恩斯-塞爾症候群中的情況。[9]
- 低血鎂症的其他遺傳原因，例如TRPM6、CNNM2、EGF、EGFR、KCNA1或FAM111A的突變。由這些基因編碼的許多蛋白質在遠曲小管中鎂的跨細胞吸收中發揮作用。[9]
代謝異常
- 硒、[22]維生素D、陽光照射[23]或維生素B6不足。[24]
- 胃腸道原因：遠端消化道分泌高水平的鎂。分泌性腹瀉可引起低血鎂症。克羅恩病、潰瘍性結腸炎、惠普爾病和乳糜瀉都可引起低血鎂症。[25]
- 梗阻後利尿、急性腎小管壞死的利尿期和腎移植。[21]
病理生理學
鎂是體內300多種功能的輔助因子，負責調節多種生化反應。[21]鎂對蛋白質合成、肌肉和神經功能、骨骼發育、能量產生、維持正常心律以及調節葡萄糖和血壓等具有重要作用。[16]低鎂攝入量會增加患疾病的風險，包括高血壓和心臟病、第2型糖尿病、骨質疏鬆症和偏頭痛。[16]
鎂對鈉(Na)、鉀(K)和鈣(Ca)通道有直接影響。鎂有多種作用：
鉀
鉀通道外流受到鎂的抑制。故此，低血鎂症導致腎臟中鉀的排泄增加，進而導致低鉀血症。這種情況被認為是繼發於腎元中ROMK通道受到正常生理鎂抑制的的程度降低所致。[26]
低血鎂症通常是低鉀血症患者對補鉀無反應的原因。臨床醫生應確保鎂和鉀在缺乏時得到補充。照料糖尿病酮酸血症患者時，應監測其鎂水平，以確保由胰島素給藥在細胞內驅動的血清鉀丟失不會因額外的尿丟失而加劇。[27]
鈣
肌質網中鈣的釋放受到鎂的抑制。低血鎂症導致細胞內鈣水平升高。這抑制了甲狀旁腺激素的釋放，從而導致甲狀旁腺功能減退和低鈣血症。此外，低血鎂症使骨骼和肌肉受體對甲狀旁腺激素的敏感性降低。[13]
心律不整
心肌細胞中Na+/K+-ATP酶泵的正常運作需要鎂。缺乏鎂會抑制鉀的再攝取，導致細胞內鉀減少。心肌細胞內鉀的減少導致心動過速。[28]
先兆子癇
鎂對血小板和內皮功能有間接的抗血栓作用。[29]鎂通過其類似於鈣離子通道阻滯劑的功能增加前列腺素、減少血栓素並減少血管緊張素II、微血管滲漏和血管痙攣。[30]
參考文獻
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