猫慢性肾脏病
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猫慢性肾脏病（英语：Feline Chronic Kidney Disease，简称：CKD），是一种肾功能缓慢退化的疾病。一般而言，此疾病定义为猫肾脏功能丧失 30%以上，及病程超过三个月以上者[1]。猫慢性肾脏病为家猫死因首位[2]。各年龄的猫都有获病的可能，但罹患可能性随年龄提高，超过七岁的熟龄猫为高危险族群[3]。十岁以上的熟龄猫， 每三只就有一只罹患慢性肾病[4] [5]。 猫慢性肾脏病为不可逆疾病[6]，病情会随着时间逐渐恶化。由于病程渐进，疾病初期症状不明显，饲主难察觉；当发现明显症状时，通常已经是疾病后期。虽然猫慢性肾脏病无法治愈，但仍可透过定期检查及早发现及早治疗，延缓病程并维持猫咪生活品质[7] 。
病因
肾脏是身体内的重要器官，功能包括排除毒素、保持电解质和水分平衡等。同时也担任过滤血液、排泄废物的角色，血液把废物送到肾脏过滤之后，滤出的水分会被肾脏重新吸收回身体，所以猫咪的尿液会是浓缩的状态，以免流失太多水分。影响肾脏的疾病有很多种，有些是先天性的，有些是家族遗传，而在老猫最常见的就是因为老化所造成的慢性肾病（严重一点的也称为慢性肾衰竭）[6]。 一般认为年纪为猫慢性肾脏病的主要原因，随着年龄的增加，本来健康的肾脏组织会因时间慢慢纤维化，造成肾组织减少并增加其他健康肾脏组织的负荷量。恶性循环下， 造成病情持续加剧 [1]。
疾病诊断
当猫咪罹患慢性肾脏病时，因肾功能发生异常，生理数值会产生变化，一般会透过血液检查和尿液检测来判别是否罹患慢性肾脏病[8]。尿液检测会针对猫咪肾脏浓缩尿液的能力进行检查，检验尿液是否因肾功能退化而变稀。血检方面则会透过检验血中的各项指数来做判别，最常见的指数包含肌酸酐(Creatinine)、尿素氮 (BUN) [9] 、SDMA。
肌酸酐 Creatinine & 尿素氮 BUN
肌酸酐（Creatinine）和 尿素氮（Blood Urea Nitrogen，BUN）为肾脏所处理的体内代谢物。如肾功能下降，就会造成此两种物质累积在血液中。兽医师常透过这两项指数来做疾病诊断，但通常发现指数出现异常时，肾功能也只剩25% 左右 [7]。
对称二甲基精氨酸 SDMA
对称二甲基精氨酸 (Symmetric Dimethylarginine, SDMA) 为蛋白质分解时累积在血液中的产物，由肾脏排除。过去五年，国际肾脏权益组织 IRIS (International Renal Interest Society) 将此指数纳入慢性肾脏病的诊断指标中[10]。测量对称二甲基精氨酸的优势在于此指数不容易受到其他因素(如年龄、肌肉量、疾病) 的影响。另外，当肾功能衰退至75%时，SDMA指数就会上升，能比尿素氮和肌酸酐等两项指数更早看出变化 [1]。
疾病分期
| 第一期 | 第二期 | 第三期 | 第四期 | |
|---|---|---|---|---|
| 残存肾功能 | 99-33% | 33-25% | 25-15% | <15% |
| Creatinine指数 (mg/dL) | <1.6 | 1.6-2.8 | 2.9-5.0 | >5.0 |
| SDMA (ug/dL) | 14-17 | 18-25 | 26-38 | >38 |
第一期：肾功能不全 前期
此阶段的猫咪仍保有33%~99% 的肾功能，因此很难在此阶段就看到猫肾脏病典型的临床症状或判断猫咪是否罹患慢性肾脏病。此阶段猫咪的血检Creatinine一般会落在1.6以下、SDMA位于14-17之间[10]。猫咪可能会出现体内电解质过低、尿液稀薄和蛋白尿等症状。饲主可透过调整饮食，来控制疾病恶化的速度。进入二期之前，第一期的阶段可能长达好几年，不过也要视每只猫咪的病情进展而定[5]。
第二期：肾功能不全 后期
此阶段猫咪的肾功能大约在25%～33%之间，肾脏在过滤体内毒素上显得吃力。此阶段的猫咪血检Creatinine会落在1.6至2.8、SDMA在18-25之间[10]。因肾功能衰退，导致肾脏无法正常浓缩尿液，造成猫咪上厕所的频率增加，且尿量明显变多，进而导致水分流失过快和缺水的情形。而猫咪会在此情况下摄取更多的水分。猫咪越早进入第二期，往后恶化的速度就更快[5]。
第三期：肾衰竭 前期
此阶段表示猫咪的正常肾功能已经来到15%～25%，肾脏已无法正常过滤体内毒素及废物。猫咪开始表现明显的肾病症状。血检Creatinine会落在2.9至5.0 、SDMA 在26-38之间[10]。当猫咪水量流失的速度超过喝水量后，水分不断从全身组织器官流失，会造成体重变轻、消瘦、脱水的状况。无法顺利排出的废物，累积在体内导致恶心、呕吐、拉肚子等症状。此阶段的猫咪易伴随高血压的问题，且有膀胱发炎并发的情形。此时猫咪食欲会迅速下降，甚至完全不肯进食。肾病第三期需要积极的治疗，并给予药物加以控制[5]。
第四期：肾衰竭 末期
此阶段猫咪的肾功能剩下不到15%，血检Creatinine会落在5.0以上、SDMA大于38[10]。 由于此阶段的猫咪无法正常排除体内毒素，而这些累积的毒素会让猫咪感觉到恶心，甚至出现呕吐的现象。身体不舒服的猫咪也会出现不吃饭、虚弱无力、嗜睡等症状。到此阶段，需要更谨慎地控制慢性肾病，包含药物的选择、稳定的给药与复诊频率、以及正确的水分、食物的摄取，一切以尽量改善猫咪的生活品质为前提。必要时，可能会考虑装设喂食管，而能有效地给予水分、食物和药物[5]。
疾病预防/治疗
由于肾脏病初期的征兆不明显，很容易被饲主们忽略。透过定期健检掌握猫咪的健康状况，才能在疾病初期控制及早做治疗、延缓病情的恶化。当猫咪已经确诊罹患肾脏病[6] ，饲主可在兽医的专业建议下，适时控制肾猫的饮食，随时提供干净的饮水和鼓励多喝水。在准备食物时，可选择由兽医师调配或推荐的处方饲料，以控制蛋白质、磷、钠的摄取[1] 。处于第一期的猫咪，无须刻意限制蛋白质的摄取，但须鼓励猫咪摄取充足的水分。 猫肾脏病的治疗主要是“对症治疗”[11] [1]，兽医会依照猫咪所出现的症状采取相对应的治疗方法。常见的治疗方式包含输液治疗（静脉／皮下点滴）、胃黏膜保护剂、食欲促进剂、降压药、抗血栓药和处方饲料等。另外，饲主可以在鲜食、主食罐、副食罐当中多加一点水，提高猫咪水分的摄取。饲主应在兽医师建议下，调整猫咪蛋白质和磷的摄取量。控制饮食的时候，饲主也得留意猫咪是否摄取足够的热量，避免让猫咪营养失衡、急速消瘦[12]。
维持身体水分
罹患肾病以后的猫咪，肾脏无法有效的浓缩尿液，导致大量的水分随着尿液排出，容易造成体内缺乏代谢废物所需的水分。当此情形发生时，会引发体重变轻、消瘦、脱水等症状。而无法顺利排出的废物也会让猫咪感觉到恶心，甚至出现呕吐、拉肚子等症状。饲主须随时鼓励猫咪多喝水，或是富含水分的湿性食物，必要时可以依照兽医的处方在家天天打点滴，帮助猫咪的代谢，来避免其他因体内的毒素累积所产生的疾病[3]。
控制蛋白质摄取
当体内蛋白质被运用后，会转化为尿素氮储存于血液中，透过肾脏过滤，经由尿液排除。当肾脏的功能衰退时，体内的尿素氮无法透过尿液排除，造成猫咪身体的负担。为避免猫咪体内尿素氮过多，饲主可和兽医师讨论，透过控制蛋白质的摄取来帮猫咪降低肾脏的负担、舒缓病况[3]。
控制磷摄取
磷是维持身体健康的必须矿物质，很多食物中都含有磷。身体透过肾脏排出过多的磷，调节体内的磷平衡。但肾脏功能不完全以后，无法再有效的排出过量的磷，所以绝大多数的猫咪终究会有血磷过高的问题。高血磷会让猫咪不舒服而且没有食欲[3]。
控制血压
肾脏参与了调整血压的机制，因此罹患慢性肾病的猫咪，可能出现高血压。猫咪的血压大于160 mm-Hg时，眼睛、脑部、心血管系统和肾脏都可能因此受损，此现象称作目标器官伤害(Target Organ Damage 或 End Organ Damage)[3][10]。
控制蛋白尿
蛋白尿，指的是身体的蛋白质从尿液流失过多。当形成尿液的肾脏细胞受损时，便无法有效地控制尿液成分，而可能使血中的蛋白质渗出到尿液中。这些蛋白质，可能造成肾脏的细微构造阻塞或发炎，而进一步地伤害肾脏。若流失的蛋白质过多，也可能造成低白蛋白血症 [5]。
参考资料
- ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 林政毅,兽医老韩. 超強圖解貓慢性腎臟疾病早期診斷與控制. 台湾: 旗标出版. 2019. ISBN 978-986-312-607-2.
- ^ 汪喵十大死因出爐-臺北市動物保護處 (PDF).
- ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Chronic Kidney Disease - International Cat Care. icatcare.org. [2019-12-05]. （原始内容存档于2021-03-04）.
- ^ Feline Chronic Kidney Disease. Today's Veterinary Practice. 2015-03-01 [2019-12-05]. （原始内容存档于2021-03-08）.
- ^ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 Sparkes, Andrew H.; Caney, Sarah; Chalhoub, Serge; Elliott, Jonathan; Finch, Natalie; Gajanayake, Isuru; Langston, Catherine; Lefebvre, Hervé P.; White, Joanna; Quimby, Jessica. ISFM Consensus Guidelines on the Diagnosis and Management of Feline Chronic Kidney Disease. Journal of Feline Medicine and Surgery. 2016-03-01, 18 (3): 219–239 [2019-12-05]. PMID 26936494. doi:10.1177/1098612X16631234. （原始内容存档于2016-04-07） –通过PubMed.
- ^ 6.0 6.1 6.2 腎衰竭的原因. Kidney Disease in Cats Association of Taiwan. [2019-12-05]. （原始内容存档于2021-01-23）.
- ^ 7.0 7.1 慢性腎衰竭的病程. Kidney Disease in Cats Association of Taiwan. [2019-12-16]. （原始内容存档于2020-11-27）.
- ^ 精选书摘. 《動物醫生》：老貓的腎病究竟怎麼來的？如何照護有腎病的貓？. The News Lens 关键评论网. 2019-05-15 [2019-12-05]. （原始内容存档于2020-05-30）.
- ^ Chronic Kidney Disease. Cornell University College of Veterinary Medicine. 2017-10-16 [2019-12-05]. （原始内容存档于2021-03-05）.
- ^ 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 Diagnosing, Staging, and Treating Chronic Kidney Disease in Dogs and Cats (PDF). [2019-12-05]. （原始内容存档 (PDF)于2020-10-31）.
- ^ 那慢性腎病究竟該如何治療呢？. [2019-12-05]. （原始内容存档于2019-12-05）.
- ^ 腎貓吃什麼？. Kidney Disease in Cats Association of Taiwan. [2019-12-16]. （原始内容存档于2021-01-27）.