痢疾

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显微镜下粪便样品中的志贺氏菌

痢（lì）疾（英语：Dysentery）指的是导致带血的腹泻的肠胃炎，具体说主要是肠（特别是大肠）发炎。依传染性的致病生物体不同而分为细菌性痢疾、阿米巴痢疾，也有其他更少数的病因。痢疾其他的症状有发热、腹痛、里急后重等，脱水为最常见的并发症。

痢疾造成的健康危害较大，细菌性痢疾每年感染1.65亿人，致死110万人，绝大多数为发展中国家居民。阿米巴痢疾每年感染几百万人，致死55000人。

痢疾“病从口入”，一般和被粪便污染的食品和水源有关，可以通过洗手、煮熟食物等食品安全措施防止。痢疾一般会自然好转，但病人应充分补水抵消腹泻失水，不然有恶化成脱水的风险；建议是使用口服补液盐。旅客若在发展中国家染上痢疾，可以考虑使用阿奇霉素以便更快好转。

痢疾历史悠久，自西医鼻祖希波克拉底之时就有记载。元朝皇帝元顺帝和唐朝皇帝唐太宗都是死于痢疾。

细菌性痢疾

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感染痢疾阿米巴原虫

细菌性痢疾，简称菌痢，是由于志贺氏菌属（痢疾杆菌）所引起的一种假膜性肠炎（纤维素性炎）。 痢疾杆菌由上皮细胞直接侵入肠粘膜。病变多局限于结肠（乙状结肠和直肠）内，以大量纤维素伸出形成假膜性炎为特征，假膜脱落伴有不规则浅表溃疡。 分为急性细菌性痢疾、慢性细菌性痢疾、中毒性细菌性痢疾。

菌痢主要是通过带菌者的手传播扩散。经污染水或食物引起的菌痢多发于夏季。细菌性痢疾流行范围广，传播快，发病率高。发病多见于青少年及小童。病后仅有短暂和不稳定的免疫力，人类对菌痢普遍易感，引起该病爆发流行，特别是洪涝灾害地区，一旦水源受污染，更容易发生流行。菌痢根据病程可分为急性及慢性两期

症状

主要临床表现为腹泻、腹痛、里急后重、脓血样大便、发热。

阿米巴痢疾

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阿米巴痢疾是因溶组织内阿米巴原虫感染结肠引起，主要是通过粪便污染所传染。多见于热带地区卫生较差的农村，夏秋季发病率较多，其中以成年男性患者较多。患者病后没有免疫能力，故易出现重复感染。严重患者会出现如肠出血、肠穿孔、腹膜炎。

症状

部分病人会出现无症状。一般起病较慢，没有发热，腹泻粪便恶臭伴腹胀气，右下腹腹痛。体弱及营养不良病者有机会出现暴发症状：起病急、高热、剧烈腹痛、水样便。

处理

• 卧床休息
• 半流质或流质食物，避免进食刺激性或易引致腹胀的食物
• 立即看医生（切勿自行购买成药服食）

中医文献记载

中国历代文献有关痢疾记载：

• 《黄帝内经》，唐朝整理春秋战国时期的文献，称“肠癖”或“赤沃”
• 《伤寒论》,《金匮要略》，东汉张仲景撰，称“下利”，对其病机多责之“以有热故也”，并开始有方药记载，制定了白头翁汤，桃花汤（赤石脂，干姜，粳米）等有效方剂，开清热解毒，温涩固下之先河。
• 《千金要方》，唐朝孙思邈著，将本病称为“滞下”，并记载102首方剂。
• 《严氏济生方》，南宋严用和，正式提出“痢疾”这一病名。治疗上主张“先导涤肠胃，次治根本，然后辨其风冷暑湿而为之治法”。
• 《河间六书》，金元四大医学家之一刘完素等撰、明朝吴勉学等编校，认为本病之所以急迫，是由于火性的原因。对本病的治疗创“行血则便脓自愈，调气则后重自除”的原则。
• 《丹溪心法》元代金元四大医学家之一朱震亨著述、明朝程充校订，提出“痢赤属血，白属气”，“时疫作痢，一方一家，上下传染相似”。

按痢疾症状分证，有白痢或称湿痢、赤痢亦名热痢、赤白痢亦名湿热痢、噤口痢、休息痢（慢性痢疾）、疫毒痢（中毒性痢疾）、寒湿痢、虚寒痢等。

预防

• 养成饭前、便后洗手的良好习惯。
• 注意饮食卫生，不喝生水，不食不洁瓜果，不吃变质食物。
• 切生熟菜的刀具及砧板最好能分开。如无条件者，至少在每次切熟食前洗净，并用开水烫一下。
• 注意身体锻炼，增强身体素质。

1. 保持地方及厨房器皿清洁，并把垃圾妥为弃置。
2. 保持双手清洁，经常修剪指甲。不要徒手处理熟食；如有需要，应戴上手套。
3. 进食或处理食物前，应用肥皂及清水洗净双手，如厕或更换尿片后亦应洗手。
4. 饮用水应采用自来水，并最好煮沸后才饮用。
5. 应从可靠的地方购买新鲜食物，不要光顾无牌小贩。
6. 避免进食高危险食物，例如贝类海产、生食或半熟食。
7. 烹调食物时应穿着清洁，如可洗涤的围裙，并戴上帽子。
8. 贝类海产应用清水洗刷和冲洗，并浸泡于清水中一段时间，待其自然净化。内脏如无须保留，应加以清除。
9. 易腐坏食物应用盖盖好，存放于冰箱中。
10. 生食及熟食，尤其是海产，应分开处理和存放（冰箱上层存放熟食，下层存放生食），避免交叉污染。
11. 冰箱应定期清洁和融雪，温度应保持于摄氏4度或以下。
12. 食物应彻底清洗并彻底煮熟，煮熟后应尽快食用。
13. 如有需要保留吃剩的熟食，应该加以冷藏，并尽快食用。食用前应彻底翻热，变质的食物应该弃掉。
14. 感染此病者及无症状的带菌者均不应处理食物和照顾儿童。

参考书籍

• Lecture Notes on Clinical Medicine (ISBN 0-632-01254-4)
• 《实用传染病学》 (ISBN 7-5023-1033-9)

外部链接

• 寄生虫学-protozoa(原虫)-Entamoeba(内阿米巴属) （页面存档备份，存于互联网档案馆）
• 香港卫生署卫生防护中心 （页面存档备份，存于互联网档案馆）