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经导管主动脉瓣置入术

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经导管主动脉瓣置入术[1]（transcatheter aortic valve implantation，TAVI）又称经皮主动脉瓣植入术[2]，是通过介入导管技术将人工主动脉瓣膜送至主动脉根部并释放固定，以替代病变主动脉瓣功能的微创治疗技术[3]。此置入人工瓣膜的技术并不涉及摘除自体主动脉瓣，新瓣膜被设计成能够展开并固定在原有的主动脉瓣的瓣叶上，称为瓣中瓣（valve-in-valve）技术[4][5]。

一般的方法是将置换的瓣膜经腹股沟处的股动脉导管，向上达到升主动脉。这一技术取代了更具创伤性的开胸手术。两者的术后生存率相持平，但是经导管术的中风风险更高。

早在2002年，经导管术就在欧洲开始发展。这一技术对于提高罹患严重主动脉狭窄患者的心功能有显著成效。此项技术在美国仍处于临床试验阶段，仍未被FDA所批准。

在合并严重主动脉狭窄的高危患者中，经导管术与外科主动脉瓣置换术在术后1年生存率上相近，虽然两者操作的风险大不相同[6]。经导管术相比外科手术有更高的中风风险（5.5% vs 2.4% 术后30天; 8.3% vs 4.3% 术后一年）[7]。

在2010年，美国对于358名患者的临床试验显示，经导管术后的1年生存率比外科手术高20%（50.7% vs 30.7%），其死亡率或再次入院率也较外科手术低（42.5% vs 71.6%）[8]。这项技术称作经导管主动脉瓣植入术（TAVI），植入的是牛心包来源的心脏瓣膜。

人工瓣膜

在欧洲，市场上有两种主流设备获得了欧盟CE标志认证，可供医生选择植入适合的患者中。

  • 自膨胀式瓣膜[9]（self-expanding valve）：由猪心包来源的生物瓣膜附着于自膨胀镍钛合金支架而制成，该瓣膜只能逆行经股动脉路径置入，对于存在此路径严重血管闭塞性疾病患者，可考虑经左腋动脉或锁骨下动脉。如：CoreValve Revalving 生物瓣。
  • 球囊扩张式瓣膜[10]（balloon-expandable valve）：由牛心包来源的生物瓣膜附着于可膨胀金属支架，该瓣膜可前向经静脉、逆向经股动脉和经心尖途径置入。如：Edwards SAPIEN 生物瓣。

参考

  1. ^ 葛均波,周达新,潘文志,et al.经导管主动脉瓣置入术的初步经验[J].中华心血管病杂志, 2011, 39(11):4.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2011.11.004.
  2. ^ 蔡菁.经皮主动脉瓣植入装置的设计和动物试验研究[D].南京医科大学,2013.DOI:CNKI:CDMD:1.1012.485363.
  3. ^ 国家心血管病中心, 国家结构性心脏病介入质控中心, 中华医学会心血管病学分会, 等. 经导管主动脉瓣置换术临床实践指南 [J] . 中华医学杂志, 2023, 103(12) : 886-900. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20221106-02332.
  4. ^ 姜海滨综述,宗刚军审校."瓣中瓣"技术在生物瓣膜衰败治疗上的应用[J].心血管病学进展, 2013, 34(4):4.DOI:10.3969/j.issn.1004-3934.2013.04.031.
  5. ^ 陈鹏飞,易俊霖,唐亮,等.瓣中瓣技术在经导管主动脉瓣置入术中的应用3例报道[J].中国介入心脏病学杂志, 2018, 26(11):3.DOI:CNKI:SUN:ZJXB.0.2018-11-021.
  6. ^ Smith, Craig R.; et al. Transcatheter versus Surgical Aortic-Valve Replacement in High-Risk Patients. N Engl J Med. June 2, 2011, 364: 2187–2198 [2011-11-17]. doi:10.1056/NEJMoa1103510. （原始内容存档于2011-12-11）. 
  7. ^ Schaff, Hartzell V. Transcatheter Aortic-Valve Implantation — At What Price?. N Engl J Med. June 2, 2011, 364: 2256–2258 [2011-11-17]. doi:10.1056/NEJMe1103978. （原始内容存档于2015-10-01）. 
  8. ^ New Procedure for Aortic Valve Replacement Looks Promising. 2010-09-22 [2011-11-17]. （原始内容存档于2010-12-20）. 
  9. ^ 朱锋,郭文秀,王海龙,等. 经导管主动脉瓣置换术的临床应用及其瓣膜选择、瓣膜耐用性问题的研究进展[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2022,30(06)：120-124. DOI:10.12114/j.issn.1008-5971.2022.00.154
  10. ^ 陈垭亮,王侠. 经导管主动脉瓣置换术中应用球囊扩张式瓣膜与自膨式瓣膜长期预后对比的系统评价[J]. 中国心血管杂志,2023,28(01)：53-57. DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2023.01.011

“Novel stent design for Percutaneous aortic valve replacement” - G.V.P Kumar & L.Mathew, IFMBE Proceedings, Springerlink,4th Kuala Lumpur International Conference on Biomedical Engineering 25–28 June 2008, Pages 446-448.

“Design for Percutaneous Aortic Valve Stent” – Gideon PraveenKumar & Dr.Lazar Mathew, International Conference on Biotechnology Proceedings, VIT University, Feb 8th 2008, Pages 139-140

“New Stent Design for Percutaneous Aortic Valve Replacement” - Gideon Praveen Kumar & Lazar Mathew International Journal of Cardiovascular Revascularization Medicine , (2009) , volume 10 , issue 2 , Pages 121 – 124

“Effects of Stent Design Parameters on the Aortic Endothelium" – Gideon Praveen Kumar & Lazar Mathew IFMBE Series, 13th International Conference on Biomedical Engineering, Singapore, 3–6 December 2008, volume 23, Pages 1539–1542

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