病历

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病历（medical chart）或医疗纪录（medical record）、健康档案（health record），是民众至医疗机构接受医疗服务的所有医事相关纪录（包括病史、病情、诊断过程和处置方法），或是预防医学中健康检查的档案。

病历在一特定医疗保健提供者（health care provider）的权限及一段时间内，系统地记录了单个患者的病史和护理。

病历内容与记录过程

病历资料来源基本上是由医务人员，如医师、药师、护理师、医技、麻配师、复健师、营养师等，在问诊、体格检查、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片、检查结果等资料。

病历不仅记录病情，而且也记录医师对病情的分析、诊断、治疗、护理的过程，对预后的估计，以及各级医师查房和会诊的意见。因此，病历既是病情的实际记录，也是医疗、护理质量和学术水平的反映。

随着资讯科技的进步，部分医疗院所开始导入电子病历，医务人员改以电脑或是 PDA 等装置记录病历及开立药方，X 光片改以电脑档案储存。

台湾的病历管理

1954 年台大医学院在美援公署的协助下聘请美国杜克大学专家 Bufkin 协助筹设病历室，并派遣病历室主任黄士情前往杜克大学学习病历管理。尾位数档案排列法及彩色病历夹也在此时引进台湾。

另见

• 电子病历
• 电子健康纪录
• 病史