书写障碍
“失写症”重定向至此。关于在书写文字时遗忘文字的写法或拼法，请见“提笔忘字”。 | 此条目的语调或风格或许不适合百科全书。 (2009年12月17日) |
| Agraphia | |
|---|---|
| 类型 | writing disorder[*]、学习障碍、疾病 |
| 分类和外部资源 | |
| 医学专科 | 神经学、psychomotor education |
| ICD-10 | F81.1, R48.8 |
| ICD-9-CM | 315.2, 784.61, 784.69 |
| MedlinePlus | 001543 |
| MeSH | D000381 |
书写障碍（英语：Dysgraphia、Agraphia），又称失写症，是一种以手写字所产生的学习不利现象，跟阅读能力或是智能障碍无关。书写障碍者通常还是可以写字，但是缺乏某些精细动作技巧，例如胜任绑鞋带等任务有困难。有些人也缺乏基础的拼音技巧，例如对于英文字母p、q、b、d，以及中文注音符号的辨识有困难。在书面上作文时经常会写错字。问题会在幼童时期逐渐接触书写时浮现，可能会出现不合适的字体大小跟空间配置，或者如果没有提醒的状况之下会写错或拼错字。
通常这类的书写障碍可能也会合并其他学习障碍，但不见得会有其他社交或是上课的问题。书写障碍也可能在妥瑞氏症、动作协调能力丧失症、注意力不足过动症或是如亚斯柏格等自闭症候群发生。
定义
书写障碍在美国《精神疾病诊断与统计手册》（DSM）中定义为“所期望的书写技巧……远远低于与其相对的……年纪、智力评估，同等年级教育”。
书写障碍的种类
许多儿童可能会合并两到三种类型：
阅读书写障碍
同步写字很困难，誊写相对正常，但是拼写不好。手指敲击速度正常，显示出障碍并非来自于小脑的损伤。书写障碍并不一定有阅读障碍。（阅读障碍不一定跟书写障碍相关，但经常会一并产生。）
动作书写障碍（Motor dysgraphia）
动作书写困难是由于缺乏运动技巧，灵巧性差，肌肉张力差，或不明原因的动作笨拙，但没有拼字问题。动作书写困难另外可能更大的问题是动作失调。一般来说，即使看着另一个文件来复制，字迹还是会令人难以辨认。短篇的文字构成可以达成，但却需要极端的努力和违反常理的时间来完成，而且无法持续书写太久，但拼字能力正常。长篇写作非常痛苦和不能持久。字体的形状和尺寸变得越来越不一致，难以辨认。持拼写能力弱。手指敲击速度比正常的慢。这通常与动作协调能力丧失症是连带性。
空间书写障碍（Spatial dysgraphia）
对空间知觉有书写障碍的人，对于同步书写、与抄写工作会有困难、但是对于一般的拼字和听写速度则表现正常。
书写障碍的症状
虽然儿童在的智力在平均范围或甚至更高，通常比同侪需要花费更多时间完成作业，不愿意或拒绝书写的工作，宁愿草写也不愿用正体字。
另外一种症状包括字体极难辨认，字体异常倾斜、写字顺序、方向错误，又或数字／文字反转、文字不完整、文字无法固定在页面线框中、诡异的握持方式、字形大大小小、写字时会自言自语、手臂和肩膀抽搐（有时是全身抽搐），肌肉无法区曲（有时是无法动作）等。有些患者的阅读能力、口语表达没有问题，只是书写有困难，有时花很多时间、力气也写不完一段文字，即使纯粹抄写（“搬字过纸”）也出现问题。
更有许多书写障碍者在书写时会疼痛。此类疼痛经常是从前臂到神经系统延伸到全身。这种疼痛会因书写的压力而更加严重。一般没有书写障碍的人并无法理解，因为有书写障碍者不太会去描述此类状况，没有陈述的原因包含以下几种可能：
- 并不知道这种不寻常的写字疼痛的原因为何。
- 即使他们知道跟别人写作的经验不同，也会觉得别人并不相信他们的感受。
- 那些不相信写字会痛的人，会将这类疼痛归类在肌肉疼痛或是抽筋引起，所以会被认为只是一件小事。
- 许多书写障碍者到最后放弃书写，只用打字，所以再也没有感觉到这类疼痛。
另外一种状况是，虽然没有疼痛感，但会觉得好像是反复举重后的用力过度。即是看起来他们的手和手臂都很正常。父母应该注意孩子在学习握持餐具时，是否有不寻常的困难。
跟书写障碍相关的问题
压力
有些与书写障碍本身没有关连但也会发生在书写障碍的症状中，其中最常见的是压力。有书写障碍的儿童会因写作（拼写）任务感到挫折，而年幼的儿童可能会哭泣或拒绝完成书面作业。这种挫折可能会导致儿童很大的压力，而且可能导致压力有关的疾病。
注意力不足过动症及自闭症
注意力不足过动症（ADHD）及自闭症患者可能出现阅读、书写障碍跟其他学习失利状况的比例很高。
中枢神经系统伤害
中枢神经系统伤害，如中风或脑外伤，会导致大脑区域受损，影响书写所需的精细运动控制。[1]
治疗
对于书写障碍的治疗有很多方式，其中包括了治疗精细动作来控制书写的动作。或是针对受损的记忆力及其他神经问题治疗。许多医师建议书写障碍者用电脑来免除手写的困难。
职能治疗可以考虑以加强肌肉，改善熟练度，和评估手眼协调。书写障碍儿童也应该评估是否为两手同利，它可能会延迟童年的精细动作技能。往往做一点小事就能够帮助书写障碍的学生，如允许他们使用用完善的书写用具或允许他们提交打字工作，而不是要求他们一定要手写。
对教师与家长的建议
- 使用较细的笔（三角铅笔）促进有效的握持。粗铅笔适用于某些类型的颤抖或脑性麻痹者。
- 在此类学生开始写文章，让他们从事准备活动，如编造，或说出他们想写的内容。
- 使用有衬底线的纸张的引导文字的走向。
- 允许此类学生较多的时间来完成课堂的作业；否则他们无法受益于教学活动。
- 允许此类学生使用笔电或电脑做课业。
- 允许此类学生在录音机口述；他本人或者是成年人可以在事后誊写。这样可以让创意产生过程不会被执行的问题所打断。
- 具有口语辨识系统的电脑会是一个很好的物品，但问题是要找一个安静的地方用就比较困难。
参见
延伸阅读
- Costa V, Fischer-Baum S, Capasso R, Miceli G, Rapp B. Temporal stability and representational distinctiveness: key functions of orthographic working memory. Cogn Neuropsychol. July 2011, 28 (5): 338–62. PMC 3427759
. PMID 22248210. doi:10.1080/02643294.2011.648921. - Gergely K, Lakos R. [Role of pediatricians in the diagnosis and therapy of dyslexia, dysgraphia and dyscalculia]. Orv Hetil. February 2013, 154 (6): 209–18. PMID 23376688. doi:10.1556/OH.2013.29526 （匈牙利语）.
- Martins MR, Bastos JA, Cecato AT, Araujo Mde L, Magro RR, Alaminos V. Screening for motor dysgraphia in public schools. J Pediatr (Rio J). 2013, 89 (1): 70–4. PMID 23544813. doi:10.1016/j.jped.2013.02.011.
- Purcell JJ, Turkeltaub PE, Eden GF, Rapp B. Examining the central and peripheral processes of written word production through meta-analysis. Front Psychol. 2011, 2: 239. PMC 3190188 . PMID 22013427. doi:10.3389/fpsyg.2011.00239.
外部链接
- NINDS Dysgraphia Information Page （页面存档备份，存于互联网档案馆）
- An Online Spelling Correction Resource Assisting Dysgraphia & Dyslexia （页面存档备份，存于互联网档案馆）
- Dysgraphia （页面存档备份，存于互联网档案馆）
- The National Center for Learning Disabilities
- Holistic Individualized Education （页面存档备份，存于互联网档案馆）
- Dysgraphia Diagnosis and Therapy （页面存档备份，存于互联网档案馆）
- ^ 書寫障礙：症狀、病因、治療及預防. www.39health.com.tw. [2024-04-22]. （原始内容存档于2024-04-22） （中文（台湾））.