主动脉内气球泵

主动脉内气球泵

主动脉内气球泵（intra-aortic balloon pump，IABP）又称主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon counterpulsation，IABC）是经外周动脉，在胸主动脉（左锁骨下动脉开口远端至少2厘米处）置入圆柱状聚氨酯球囊，以进行循环辅助的技术。IABP借由配合心搏，在心脏收缩期球囊放气，可改善左心射血；在舒张期球囊充气，增加主动脉舒张期压力，可改善冠状动脉灌注及循环状态。

运作机制

IABP借由配合心搏的充气与放气，可增加心肌氧灌注量并减少心脏后负荷，而间接增加心输出量。球囊在心脏收缩时放气而缩小，减轻左心室的后负荷，进而间接增加心脏的搏出血量。球囊在心脏舒张时充气而扩大，部分阻塞经主动脉搏出的血流，而增加了冠状动脉的血流量。这些作用的综合结果可减少心肌需氧量并增加心肌供氧量。

充气是由电脑控制，通常借由心电图或位于导管远端的压力传感器侦测，于舒张期期间，使氦气充满圆柱状的球囊。氦气的黏度低，可以快速穿过连接管而使球囊充饱；不过万一球囊破裂，与空气相比，氦气造成栓塞的风险也高得多。

适应症

下列情况可考虑使用主动脉内气球泵：

• 用于心肌梗塞导致的心因性休克。
• 心肌梗塞导致的可逆性心脏内构造损伤，例如急性二尖瓣闭锁不全与心室中膈缺损。
• 不稳定的心绞痛。
• 心胸外科手术后：接受手术周期病人心肌仍受损时，协助使病人脱离体外循环机。
• 高风险病人（例如不稳定型心绞痛、冠状动脉主干狭窄超过70％、心室功能不全且左心室搏出分率低于35％的病人），可考虑在术前即使用 。
• 经皮冠状动脉成形术。
• 在高风险冠状动脉绕道手术手术，使用主动脉内气球泵据报可缩短病人使用体外循环时间、气管插管期间、住院时间。
• 急性心肌梗塞的血栓溶解治疗。

禁忌症

使用主动脉内气球泵时的主动脉压力曲线

在1：2反搏期间记录的重要参数

绝对禁忌症

主动脉内气球泵的绝对禁忌症如下：

• 严重的主动脉瓣闭锁不全
• 主动脉剥离
• 严重的主动脉闭锁性疾病与双侧颈动脉狭窄

相对禁忌症

除紧急情况外，以下状况并不建议使用主动脉内气球泵：

• 主动脉曾经人工血管修补
• 主动脉瘤
• 主动脉－股动脉分流手术后
• 败血症

并发症

主动脉内气球泵乃经股动脉置入，放置在主动脉中，因此可能引起缺血和腔室症候群。如果腿部股动脉被阻塞，则腿部发生缺血的风险最高。球囊位置距离主动脉弓过远，则可能阻塞肾动脉而导致影响肾功能。其他可能的并发症包括与导管放置相关的并发症、脑栓塞、感染、髂动脉或主动脉剥离、动脉穿孔、纵隔出血等等。球囊本身也有发生机械性故障的风险，可能需要手术取出。而球囊表面也可能形成显微血块，即使球囊已经取出，仍可能导致周边组织栓塞、血栓形成、心肌缺血，使得血流动力学不稳定，或是形成假性动脉瘤。