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膀胱

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本文介紹現代解剖學的膀胱，關於傳統中醫所指的膀胱，詳見「膀胱 (臟腑)」。
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膀胱
  1. 泌尿系統
  2. 腎
  3. 腎盂
  4. 輸尿管
  5. 膀胱
  6. 尿道
  7. 腎上腺
  8. 腎動脈與靜脈
  9. 下腔靜脈
  10. 腹主動脈
  11. 髂總動脈與靜脈
  12. 肝臟
  13. 結腸
  14. 骨盆
男性膀胱結構
基本資訊
發育自尿生殖竇（英語：urogenital sinus）
系統泌尿系統
動脈膀胱上動脈（英語：Superior vesical artery）
膀胱下動脈（英語：Inferior vesical artery）
臍動脈（英語：Umbilical artery）
陰道動脈（英語：Vaginal artery）
靜脈膀胱靜脈叢（英語：Vesical venous plexus）
神經膀胱神經叢
標識字符
拉丁文vesica urinaria
MeSHD001743
TA98A08.3.01.001
TA23401
FMAFMA:15900
格雷氏p.1227
《解剖學術語》

膀胱（urinary bladder，bladder），部分地區稱尿脬（suī·pao），是動物用於貯尿的中空肌性囊狀器官，在排尿前儲存腎臟產生的尿液。人類的膀胱位於骨盆底部。尿液通過輸尿管進入膀胱，然後經尿道排出。正常成年人的膀胱容量平均為350－500毫升，最大容量為800毫升。[1][2][3]

結構

人類的膀胱是位於骨盆底部的中空肌性器官。在解剖學上，膀胱可分為尖、體、底和頸四部。[3]膀胱尖朝向恥骨聯合上部，由此沿腹前壁至臍之間有臍正中韌帶（英語：median umbilical ligament）。腹膜由膀胱尖延伸至腹壁，形成臍正中襞（英語：middle umbilical fold）。膀胱的後面朝向後下方，呈三角形，稱為膀胱底。膀胱的最下部稱為膀胱頸，包圍通向尿道的尿道內口。男性的膀胱頸與前列腺毗鄰，女性的膀胱頸與盆膈相鄰。[4]女性膀胱的最大容量低於男性。[5]

膀胱有三個開口，分別為左、右輸尿管口和尿道內口。兩條輸尿管經輸尿管口進入膀胱。輸尿管開口處有粘膜瓣，可起到防止尿液回流進入輸尿管而發生膀胱輸尿管返流的作用。[6]兩輸尿管口之間的皺襞稱為輸尿管間襞[4]。膀胱底內面有一呈三角形的區域，位於兩輸尿管口與尿道內口之間，稱為膀胱三角（英語：trigone of the bladder）。此處的膀胱黏膜始終保持平滑，以便尿液流出。[7]

膀胱壁收縮時，膀胱內面的黏膜聚集成皺襞，稱為膀胱襞（英語：rugae）。膀胱壁的肌層為逼尿肌，由平滑肌纖維以螺旋、縱向和環形三種方式排列而成。[8]逼尿肌收縮時可促進排尿，膀胱充盈時逼尿肌保持舒張。[9]膀胱壁的厚度通常為3－5毫米，充盈良好時厚度通常小於3毫米。[10]

  • 膀胱結構圖
    膀胱結構圖
  • 男性、女性膀胱位置
    男性、女性膀胱位置

毗鄰

男性的前列腺位於尿道口外側，此處的膀胱組織受前列腺中葉推擠形成隆起，稱為膀胱垂。當前列腺增生時，這一隆起將會擴大。[10][3]

膀胱位於腹膜腔以下。男性的膀胱位於直腸前方，與直腸由直腸膀胱陷凹（英語：recto-vesical pouch）相隔，由肛提肌（英語：levator ani）與前列腺的結締組織支撐；女性的膀胱位於子宮、陰道前方，與子宮由膀胱子宮陷凹（英語：vesico-uterine pouch）相隔，由肛提肌與陰道的上部支撐。[10]

血液供應與淋巴引流

動脈血液經髂內動脈（英語：internal iliac arteries）進入膀胱上、下動脈，分別向膀胱的上、下部供血。在女性體內，子宮動脈和陰道動脈亦可向膀胱供血。膀胱的靜脈引流開始於膀胱下側表面的毛細血管網，靜脈血匯入膀胱靜脈叢，之後流入髂內靜脈（英語：internal iliac veins）。[11]

由膀胱產生的淋巴液進入位於膀胱粘膜層、肌層和漿膜層的毛細淋巴管網，然後匯入三組淋巴管，一組在膀胱底部靠近膀胱三角處排出；一組從膀胱頂部排出；另一組從膀胱外表面下部排出。這些淋巴管大部分匯入髂外淋巴結（英語：external iliac lymph nodes）。[11]

神經支配

膀胱接受交感神經與副交感神經的支配，實現器官的感覺與運動功能。[11]其運動性神經纖維來自上（英語：superior hypogastric plexuses）、下腹下叢（英語：inferior hypogastric plexuses）的交感神經與盆內臟神經（英語：pelvic splanchnic nerves）的副交感神經。[12]

感染、結石造成的牽張或炎症可刺激膀胱產生神經興奮，信號主要通過副交感神經傳導。[11]信號到達骶神經（英語：sacral nerves）S2－S4[13]後通過脊髓背柱傳導至大腦[12]。

組織學結構

膀胱壁結構
男性膀胱，可見變移上皮、部分膀胱壁

在顯微鏡下觀察，可見膀胱結構分為黏膜、肌層與外膜。[8]

膀胱上皮被為尿路上皮（英語：urothelium），是一種由三到六層細胞構成的變移上皮。[8]細胞表面有一層含糖萼的黏膜，可保護細胞免受尿液侵蝕。[14]上皮細胞位於基底膜與固有層之上。黏膜還構成了尿路上皮血－尿屏障，可避免感染。[15]

肉眼下可見肌層由內縱行、中環形和外縱行三層平滑肌纖維構成，它們共同構成逼尿肌。[8]

膀胱頂部的外膜為漿膜（英語：serosa），其餘處多為疏鬆結締組織。[16][8][17]

發育

發育中胚胎的後端有一泄殖腔。胚胎發育的第四周到第七周，泄殖腔分隔為腹側的尿生殖竇和背側的原始直腸。兩腔之間形成的壁稱為尿直腸隔（英語：urorectal septum）。[16]尿生殖竇分為三段，上部最大，發育為膀胱，中部成為尿道，下部則根據胚胎的生物性別而變化。[18]

人類膀胱起源於尿生殖竇，最初與尿囊（英語：allantois）相延續。膀胱的上部與下部獨立發育，在發育中期互相連接。此時輸尿管從中腎管（英語：mesonephric ducts）移至膀胱三角。[7]嬰幼兒的膀胱位於腹腔。[5]

功能

參見：排尿

由腎產生的尿液，在排尿前因兩側輸尿管的引流聚集在膀胱中。[13]尿液通過尿道離開膀胱。尿道是單一的肌性管道，末端有尿道口，尿液在尿道口離開機體。[11]排尿涉及肌肉的協調運動，其中包含脊髓反射，亦受大腦、腦橋的排尿中樞[19]等高級中樞調控。在排尿過程中，逼尿肌收縮，尿道外括約肌和會陰肌舒張，使尿液通過尿道排出體外。[13]

當膀胱內貯尿量達到300－400毫升時，一些受體會被激活，從而使機體產生排尿衝動。[13]隨着尿液的累積，膀胱襞變平，膀胱壁隨其伸展而變薄，使得膀胱在儲存更多尿液的情況下內部壓力不發生明顯上升。[20]

當膀胱擴張時，膀胱中的牽張感受器（英語：Stretch receptors）向副交感神經發出信號，激活逼尿肌中的M受體，促進逼尿肌收縮、尿道括約肌舒張，故可促進排尿。[21][22]逼尿肌的收縮主要由M3受體介導。逼尿肌中分佈密度更高的M2受體發揮次要作用。[23]

膀胱的鬆弛主要依靠腺苷酸環化酶cAMP通路，由腎上腺素受體β3激活。腎上腺素受體β2也存在於逼尿肌中且數目更多，但其舒張逼尿肌的功能較弱。[9][24][25]

臨床意義

感染與炎症

主條目：膀胱炎
X射線成像下觀察到的膀胱壁鈣化

當泌尿道感染波及膀胱時將會引發膀胱炎。由於成年女性尿道較短，這種疾病更多見於女性。男童與患前列腺肥大、尿瀦留的老年人亦常患此病。其他危險因素包括：前列腺癌或膀胱輸尿管反流引起的尿道阻塞或狹窄、使用導尿管、導致排尿困難的神經系統疾病。膀胱的感染可引起下腹部疼痛（指恥骨聯合以上部位常發於排尿前後的疼痛），也會導致尿頻與尿急。感染通常由細菌引起，最常見者是大腸桿菌。[26]

當懷疑泌尿道感染時，醫生可能要求患者提供尿液樣本。通過檢查尿液中的白細胞或硝酸鹽含量可判斷感染是否發生。尿液樣本也可能用於微生物培養和藥物敏感性（英語：antibiotic sensitivities）評估。進一步檢查可能包括通過電解質、肌酐含量評估腎臟功能、通過超聲波檢查腎道是否存在阻塞或狹窄、通過直腸指診（英語：digital rectal examination）檢查前列腺是否肥大。[26]

通常使用口服抗生素來治療膀胱炎。感染嚴重者可能需要靜脈注射抗生素治療。[26]

尿頻、尿失禁與尿瀦留

尿頻即每天小便次數超過八次。[27]產尿過多、膀胱容量小或膀胱排空不完全可能導致尿頻。患前列腺肥大的男性常常尿頻。尿頻可能會導致失禁。排尿頻率和尿量在正常情況下符合晝夜節律，但膀胱的過度活動會干擾這一節律。尿路動力學可以用於解釋這一徵狀。膀胱活動不足是神經性膀胱功能異常的主要徵狀，會導致排尿困難。夜間的尿頻則可能提示膀胱結石。[28]

癌症

主條目：膀胱癌
膀胱壁腫瘤示意圖

膀胱癌常是尿路上皮細胞癌，多見於年齡超過40歲的男性，危險因素包括吸煙、接觸含芳香胺和醛類物質的染料等。癌症發生時，患者最常見的徵狀是血尿。除晚期癌症外，患者的體格檢查可能正常。若尿道內壁細胞因結石或血吸蟲病等慢性炎症而發生變化，亦可有鱗狀細胞癌出現。[29]

檢查通常包括尿液樣本惡性細胞鏡檢，即細胞學檢查，以及CT或超聲波尿路造影等影像學檢查。膀胱鏡可查看病變並進行組織活檢。其他身體部位的CT掃描可尋找轉移性癌變。[29]

膀胱癌治療方法取決於癌症分期。僅存在於膀胱的腫瘤可以通過膀胱鏡手術切除並注射絲裂黴素治療。高度惡性的腫瘤可在膀胱壁內注射卡介苗治療，效果不明顯時需手術切除。侵犯膀胱壁的癌症可以通過根治性膀胱切除術（英語：Cystectomy#Radical_cystectomy）進行治療，這一手術需將輸尿管連接至體外的造口袋（英語：stoma bag）。膀胱癌的預後因癌症分期和分級而有顯著差異，通常不侵犯膀胱壁的乳頭狀瘤預後較好。[29]

醫學檢查

更多資訊：膀胱鏡

用於檢查膀胱的醫學檢查手段包括血液檢查、尿液檢查等。例如，白細胞數目上升可能提示膀胱炎症。亦可採取CT、MRI或超聲波等方式對膀胱進行影像學檢查。[30]膀胱鏡可用於對膀胱壁的直接觀察、組織活檢。[31]尿路動力學檢查則有助於醫生了解患病原因與機理。[32]

其他動物

狗膀胱結石

哺乳動物

所有哺乳動物都擁有膀胱。膀胱的發育始於胚胎泄殖腔。在絕大多數情況下，泄殖腔最終會分化為腹側的尿生殖竇和背側的原始直腸。無此分化現象的哺乳動物僅有鴨嘴獸和針鼴，這兩種動物成年期仍保留有泄殖腔。[33]

鯨目動物（如鯨魚和海豚）的膀胱比陸地哺乳動物的膀胱小得多。[34]

爬行動物

爬行動物的排泄物均流入泄殖腔。一些爬行動物泄殖腔的中腹壁在膀胱處有開口。這一結構存在於所有的海龜、陸龜以及大多數蜥蜴體內，但巨蜥體內無此結構。蛇和鱷魚體內亦不存在此結構。[33]:474

許多海龜、陸龜和蜥蜴擁有占體重比較高的膀胱。查爾斯 · 達爾文指出，加拉帕戈斯象龜的膀胱可以重達體重的20%。[35]這種結構是適應偏遠島嶼和缺水沙漠等環境的結果。[36]生活在沙漠中的爬行動物擁有巨大的膀胱，可以長期儲水，有助於其機體滲透壓的調節。[37]

龜有兩個或兩個以上的副膀胱，位於膀胱頸側和恥骨背側，佔據一大部分體腔。[38]它們的膀胱通常分為左右兩部。右側部分位於肝臟下方，這樣可以避免大結石留於該側。[39]

兩棲動物

大多數水棲和半水棲兩棲動物都擁有膜性的皮膚，允許它們直接通過皮膚吸收水分。[40]一些半水棲動物也有類似的可滲透膀胱膜。因此，他們的尿液排出率往往很高，以抵消這種高水分攝入，同時尿液中含鹽量很低。膀胱有助於這些動物保留鹽分。有些水生兩棲動物，如爪蟾，可停止重吸收水以避免攝入過多水分。[41]對於陸棲兩棲動物，脫水會導致尿量減少。[42]

兩棲動物的膀胱通常高度膨脹，一些陸棲蛙類和蠑螈的膀胱可能占其體重的20%至50%。[42]

魚類

儘管大多數硬骨魚類有幫助消除體內氨的鰓，它們仍擁有一個用於儲存廢液的膀胱。硬骨魚的膀胱可滲透水分，其中鹹水魚類的膀胱滲透功能更強。[35]:219大多數魚還擁有鰾，但其除膜性質類似外與膀胱無關。泥鰍、沙丁魚和鯡魚是少數幾種膀胱發育不良的魚類。無鰾的魚類膀胱體積最大，位置通常位於輸卵管前、直腸後。[43]

鳥類

幾乎所有的鳥類都沒有膀胱。[44]鳥類的輸尿管開口於泄殖腔，泄殖腔充當儲存尿液、糞便和卵的容器。[45]

甲殼動物

與脊椎動物的膀胱不同，甲殼動物的膀胱既儲存尿液，也會改變尿液成分。膀胱由兩組側葉和中央葉組成。中央葉靠近消化器官，側葉沿其體腔的前部和兩側延伸。其膀胱由薄上皮細胞構成。[46]

文化

老彼得·勃魯蓋爾畫作中持豬膀胱的兒童

人類通過屠宰動物獲取的膀胱有許多用途。例如，膀胱是最早用於儲存和運輸液體、奶酪甚至文件的容器之一。歐洲的一些傳統香腸和肉菜會使用動物膀胱包裹。在中世紀，人們有時會用覆蓋着豬膀胱的木框替代玻璃窗。[47]

兒童會把曬乾或風乾的膀胱當作玩具。例如，英國國王亨利八世喜歡用豬膀胱作為足球[48]、農村的兒童會將風乾的豬膀胱當作早期的氣球。[49]1687年的一個宴會食譜上曾介紹過這樣的食品：在一個豬膀胱內裝入約25個雞蛋黃，然後將其浸入沸水中使蛋黃變成固體；將所得球體放置在更大的膀胱中，囊中裝滿蛋清；再次浸入沸水中使蛋清凝固，製成「巨蛋」。[50]

在古代中國，蹴鞠運動一度較為流行。唐代曾出現過用充氣動物膀胱作為鞠球內膽的製作工藝，促進了這一運動的發展。[51][52]

由於丹麥宮廷禮儀禁止客人在皇帝面前起立，天文學家第谷·布拉赫曾在1601年10月13日皇帝舉辦的宴會上膀胱破裂。他在十天後去世，原因可能為膀胱感染。[53]

19世紀前，因飲食引起的膀胱結石是一種常見病。由於希波克拉底誓言禁止醫生對其進行治療，因此出現了獨立的碎石師職業。其中最著名的代表是約翰·安德烈亞斯·艾森巴特（英語：Johann Andreas Eisenbarth）。[54]

愛斯基摩人認為膀胱是靈魂所在之處。因此，他們全年都要從被獵殺的海豹身上收集膀胱。在每年一次的「膀胱節」上，人們裝飾膀胱後將它們放入大海，使得海洋動物以此為養分繁衍，以便來年捕獵。[55]

參考文獻

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