脊椎關節病變
| 脊椎關節病變 Spondyloarthropathy | |
|---|---|
| 又稱 | Spondyloarthrosis、SpA |
| 盛行率 | 1.9% |
| 分類和外部資源 | |
| 醫學專科 | 風濕病學 |
| ICD-10 | M40、M54 |
| OMIM | 106300 |
| DiseasesDB | 728 |
| MedlinePlus | 000420 |
脊椎關節病變（英語：spondyloarthropathy，縮寫為 SpA）泛指任何影響脊椎關節的關節病變[1]，它是一大類疾病的集合總稱，而非單一個特定疾病。脊椎病變則是脊椎骨本身的問題，兩者並不相同。
發炎造成的脊椎關節病變稱為中軸脊椎關節炎[1]。最廣義的定義，脊椎關節病變泛指影響到脊椎的任何關節疾病（包括類風濕性關節炎和骨關節炎），但這個名辭通常是指具有某些共同特徵的特定類型疾病，這類疾病又被稱為血清陰性脊椎關節病變。患者有較高比率具有 HLA-B27 這個基因，且類風濕因子（RF）與抗核抗體（ANA）皆是陰性。著骨點病變也可能伴隨這類疾病出現。
退化性或其他非直接感染引起發炎造成的脊椎關節病變，它們的非脊椎徵狀及體徵包括：非對稱性的週邊關節炎（類風濕關節炎多為對稱性，兩者表現不同）、足趾趾間關節炎、香腸指（或香腸趾）、跟腱炎、足底筋膜炎、肋軟骨炎、葡萄膜炎和皮膚粘膜病變。然而，下背痛是脊椎關節病變最常見的臨床表現；這種背痛是特別，這種背痛的獨特之處在於它會在休息後加劇，活動後減輕。[來源請求]
血清陰性脊椎關節病變
血清陰性脊椎關節病變（也稱為血清陰性脊椎關節炎）是一類侵犯中軸骨疾病的總稱[2]且這些疾病的血清狀態呈現陰性。
類風濕因子是一種血清學檢查，檢查的結果稱為血清狀態，而血清陰性是指這些疾病的類風濕因子檢查呈性陰性[3]，代表這類疾病的病生理機轉與類風濕關節炎不同。
情況
血清陰性脊椎關節病變通常包括以下情況：
| 情況 | 患者 HLA-B27 陽性的百分比 |
|---|---|
| 中軸脊椎關節炎（包括僵直性脊椎炎）[4][5] |
|
| 反應性關節炎[4][5]（過去稱為萊特氏綜合症，英語：Reiter's syndrome） | 60–80% |
| 腸病性關節病變 或 | 60% |
| 乾癬性關節炎[4][5] | 40–50% |
| 單獨發生的急性前葡萄膜炎 | 50% |
| 幼年特發性關節炎（亞型：晚發寡關節型 JIA） | |
| 未分化型脊椎關節病變[4][5] （USpA） | 20–25% |
部分文獻在分類中還納入貝賽特氏症[來源請求] 和 惠氏病.[7]
共同特點
這些疾病有以下共同點：
- 血清陰性（即不具有類風濕因子）[5]
- 與 HLA-B27 有關 [8]
- 中軸關節發炎，包括薦腸關節炎和脊椎炎[5]
- 寡關節炎，一般為非對稱性表現[5]
- 著骨點炎[5]（肌腱或韌帶連接在骨骼的部位，即著骨點，的發炎[9][10]。）例如：足底筋膜炎、跟腱炎、肋軟骨炎
- 有家族聚集的現象[5]
- 關節外表現，例如：侵犯眼睛（前葡萄膜炎）、皮膚、泌尿生殖系統[5]和主動脈瓣閉鎖不全
- 不同疾病可能會有相似的表現
分類
國際脊椎關節炎評估學會（Assessment of Spondylarthritis International Society，ASAS）提出的中軸脊椎關節炎分類標準（簡稱 ASAS 標準）適用於「腰痛持續時間大於或等於3個月」且「發病年齡小於 45 歲」的患者[11]。還可再細分為兩大類[12][13]：
- 影像學檢查有薦腸關節炎，加上一個 SpA 特徵，或
- HLA-B27 陽性，加上兩個其它的 SpA 特徵
影像學檢查有薦腸關節炎[11]：
- MRI 上顯示活動性（急性）發炎，強烈代表 SpA 相關的薦腸關節炎和／或
- 放射線檢查確診為薦腸關節炎
SpA 特徵[11]：
- 炎性背痛
- 關節炎
- 著骨點炎
- 前葡萄膜炎
- 指炎（或趾炎）
- 乾癬
- 克隆氏症或潰瘍性結腸炎
- 對 NSAID 的治療反應良好
- SpA 的家族史
- HLA-B27 陽性
- CRP 升高
流行病學
參考文獻
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