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宮內生長受限

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胎兒宮內生長受限(Intrauterine growth restriction,IUGR)是指孕期在母親子宮內的胎兒生長緩慢。導致宮內生長受限的原因很多,最常見的是母親營養不良或胎兒缺氧。
全世界每年有400萬新生兒死亡,其中至少60%與低出生體重(LBW)相關,而低出生體重則由宮內生長受限(IUGR),早產和基因/染色體異常引起,[1]相關表明營養不良已成為新生兒健康的首要問題。

術語

胎兒宮內生長受限與小於胎齡兒(Small for Gestational Age,SGA)不是同一個意義。小於胎齡兒(SGA)指出生體重在相同胎齡平均體重的第10個百分位以下的嬰兒。並非所有的宮內生長受限兒(IUGR)都是小於胎齡兒(SGA),反之亦然。宮內生長受限(IUGR)是用來描述一種偏離預期的胎兒在宮內的生長模式,而小於胎齡兒(SGA)則是根據出生體重進行的一個分類描述。

對稱性與非對稱性

胎兒宮內生長受限可分為兩大類:對稱性和非對稱性。
非對稱性宮內生長受限較為常見。在非對稱性宮內生長受限中,首先是體重的受限,緊接着是身長。頭部則按正常或接近正常的速度持續增長。這可能是演變過程中促進大腦發育的一種保護性機制。非對稱性宮內生長受限常由外部因素引起,對之後的胎兒發育造成影響。 對稱性宮內生長受限並不常見,卻更令人擔憂。這種宮內生長受限通常開始於妊娠早期。由於大多數神經元從孕18周開始發育,對稱性宮內生長受限的胎兒更可能存在永久性神經系統後遺症。

原因

母親

孕前體重和營養狀況

  • 孕期體重增加過少
  • 營養不良
  • 貧血
  • 飲酒和/或藥物
  • 孕婦吸煙
  • 妊娠前糖尿病
  • 妊娠糖尿病
  • 肺部
  • 心血管疾病
  • 腎臟病
  • 高血壓

子宮胎盤

胎兒


病理生理學

如果導致胎兒宮內生長受限的是外因,則可能是運送給胎兒的氧氣和營養的減少。這將造成胎兒體內存儲的糖原和脂類的減少,往往導致新生兒出生時的低血糖症。慢性低氧血症將導致繼發性紅細胞生成素的增加。低體溫症、血小板缺少症、白血球減少症、低血鈣症和肺出血症狀往往會導致胎兒宮內生長受限。
如果導致胎兒宮內生長受限的是內因,則可能是由於遺傳因素或受感染的後遺症。

產後神經系統的發育

胎兒宮內生長受限與廣泛的短期和長期的神經發育障礙有關

腦變化

腦白質的影響 – 一項對產後嬰兒的研究,結果顯示,與一歲足月兒相比,宮內生長受限嬰兒在校準年齡一歲時腦白質的分形維數出現下降。
腦灰質的影響 – 在校準年齡一歲時宮內生長受限嬰兒的腦灰質也顯示減少。

神經迴路和腦網絡

宮內生長受限兒往往表現出包含了神經迴路的大腦重組。 [2]宮內生長受限兒與足月兒之間出現學習和記憶聯結的重組差異。[3]
研究表明,宮內生長受限兒的智商較低。他們還表現出其他方面(大腦額葉)的功能障礙。 宮內生長受限兒的與記憶相關的海馬區加速成熟。[4]這種加速往往危害其他腦網絡,並導致學習和記憶缺陷的異常發育。

結果及臨床意義

宮內胎兒發育受限影響3-10%的孕婦。20%的死胎源於宮內胎兒生長受限。宮內生長發育受限的新生兒死亡率比正常高4-8倍,並且50%的存活嬰兒存在病症。


參考文獻

  1. ^ Lawn JE, Cousens S and Zupan J (2005) "4 million neonatal deaths: when? Where? Why?". The Lancet, 2005; 365:891-900
  2. ^ Batalle D, Eixarch E, Figueras F, Muñoz-Moreno E, Bargallo N, Illa M, Acosta-Rojas R, Amat-Roldan I and Gratacos E. Altered small-world topology of structural brain networks in infants with intrauterine growth restriction and its association with later neurodevelopmental outcome. NeuroImage. 2012; 60(2):1352-66
  3. ^ Geva R, Eshel R, Leitner Y, Valevski AF, Harel S. Neuropsychological Outcome of Children With Intrauterine Growth Restriction: A 9-Year Prospective Study. Pediatrics. 2006;118(1):91-100
  4. ^ Black L, deRegnier R-A, Long J, Georgieff M, Nelson C. Electrographic imaging of recognition memory in 34–38 week gestation intrauterine growth restricted newborns. Experimental Neurology. 2004;190:72-83