腦實質出血

腦實質出血
腦實質出血的CT光片
類型	顱內出血
分類和外部資源
醫學專科	神經外科

腦實質出血（cerebral parenchymal hemorrhage）又稱腦實質內出血（cerebral intraparenchymal hemorrhage，IPH），是腦組織出血，屬於腦出血的一種。另一種腦出血的形式是腦室出血。

腦實質出血可由多種疾病引起，其總數約佔所有中風的 8-13%。腦內出血和伴隨的水腫可能會破壞或壓迫鄰近的腦組織，導致神經功能障礙。腦實質的大量移位可能導致顱內壓升高和潛在的致命腦疝綜合症。因此，腦實質出血比缺血性中風或蛛網膜下腔出血更容易導致死亡或嚴重殘疾，因此也被視為更需要重視的急診狀況。

臨床症狀

腦實質出血的臨床表現取決於出血的程度和部位，但可能包括以下內容：

• 高血壓、發燒或心律失常
• 頸項強直
• 視網膜下出血
• 意識水平改變
• 瞳孔歧化或眼球震顫
• 局部神經功能缺損

不同出血部位也會帶來對應的症狀：

• 殼核 - 對側偏癱、對側感覺喪失、對側共軛凝視麻痹、同側偏盲、失語症或失用症
• 丘腦 - 對側感覺喪失、對側偏癱、凝視麻痹、同側偏盲、瞳孔縮小、失語或精神錯亂
• 腦葉 - 對側偏癱或感覺喪失、對側共軛凝視麻痹、同側偏盲、意識喪失、失語症或失用症
• 尾狀核 - 對側偏癱、對側共軛凝視麻痹或意識模糊
• 腦幹 - 四肢輕癱、面部無力、意識水平下降、凝視麻痹、眼球擺動、瞳孔縮小或自主神經不穩定
• 小腦 - 共濟失調（通常始於軀幹），同側面部無力，同側面部感覺喪失，凝視麻痹，斜視，瞳孔縮小或意識水平下降

誘因

• 高血壓
• 動靜脈畸形
• 動脈瘤破裂
• 腦澱粉樣血管病
• 顱內腫瘤
• 凝血功能障礙
• 缺血性卒中的出血性轉化
• 腦靜脈血栓
• 擬交感神經藥物濫用
• 鐮狀細胞性貧血症
• 子癇或產後血管病
• 感染
• 血管炎
• 新生兒腦室內出血
• 創傷

對於年輕患者來說，血管畸形，特別是動靜脈畸形和海綿狀血管瘤是造成出血的更常見原因。此外，靜脈畸形也有可能導致腦實質出血。

在老年人群中，導致腦實質出血的最常見病因則是腦澱粉樣血管病與腦梗塞以及表層出血。

除此之外，出血性腫瘤則更為複雜。異質性出血常伴有水腫的臨床表現，並常常與腫瘤、血管侵犯和新生血管有關。膠質母細胞瘤是最常見的出血原發性惡性腫瘤，而甲狀腺、腎細胞癌、黑色素瘤和肺癌是轉移性疾病出血的最常見原因。

腦實質出血的其他原因包括缺血性中風的出血性轉化。這種轉化通常有可能在缺血事件發生後約 24 至 48 小時內出現，不過此類出血很少延伸到腦室系統。

病理

非創傷性的腦實質出血最常見的原因是多種因素造成的（例如子癇或藥物濫用）高血壓損傷血管壁，其次則是由於失血過多的自我調節功能障礙引，例如：再灌注損傷，失溫，動脈瘤或動靜脈畸形（AVM）破裂，凝血功能障礙，出血性壞死（如腫瘤、感染）以及靜脈流出道阻塞（如腦靜脈竇血栓）。非穿透性和穿透性顱腦創傷也是腦出血的常見原因。

診斷

一張腦實質出血的CT影像

另一張腦實質出血的CT影像

計算機斷層掃描 (CT掃描) ：CT掃描是檢查大腦內外出血的最佳方法。在一些較大的醫院還有條件進行灌注CT掃描來查看大腦中血液流動和不流動的區域。不過如果在症狀出現後立即進行CT掃描，可能會顯示假陽性的正常結果。

核磁共振成像（MRI掃描） ：特殊的MRI掃描技術（例如擴散MRI ）可以在症狀出現後幾分鐘內就顯示缺血性中風的證據。在一些醫院，也可以進行灌注MRI掃描來查看大腦中血液流動和不流動的地方。

血管造影：血管造影可以顯示血管是否被血塊阻塞、血管是否變窄、或者是否存在稱為動脈瘤的血管異常。

頸動脈雙工超聲：頸動脈雙工超聲是一種用於評估患者是否患有頸動脈粥樣硬化或狹窄超聲檢查。由於這些動脈是頸部為大腦供血的主要血管，頸動脈超聲掃描對於評估顱內出血有着一定的參考意義。

經顱多普勒 (TCD) ：經顱多普勒是一直用於檢測患者是否患有腦內血管動脈粥樣硬化或狹窄的檢查，該檢查可以用來檢查患者血管中是否有栓塞（血凝塊）。

治療

腦實質出血是一種嚴重的疾病，如有徵象需要立即就醫。治療目標包括維持生命體徵、提供額外支持和控制臨床症狀。雖然在部分病例中，出血造成的損害有可能通過治療逆轉，但總而言之，腦實質出血依然對生命和生活能力危害性最大的一種腦卒中。

腦實質出血的具體治療手段取決於出血的位置、程度和原因。有時會進行開顱手術以去除積血、異常血管或腫瘤。除此之外也會使用藥物來消腫、預防癲癇、降低血壓和控制疼痛。