經頸靜脈肝內門脈系統靜脈分流術

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經頸靜脈肝內門脈系統靜脈分流術（Transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS或TIPSS ）是在入肝的門靜脈與離肝的肝靜脈之間，建立分流，用以治療常導致消化道出血的門脈高壓 （通常因肝硬化所致）、危及生命的食道出血（食道靜脈曲張）、腹腔積水（ 腹水 ）。

醫療用途

對於食道或胃底靜脈曲張破裂出血，可嘗試TIPS以挽救生命。 一項隨機研究顯示，如果在出血後72小時內進行本術，存活率較佳。 對於肝腎症候群病人或許有用。 它也可能有助於腹水 。

併發症

雖然術中的大出血或嚴重肝損傷並不常見，但高達25％的接受TIPS的患者，會因來自腸道的氮經由門靜脈－體靜脈回流的量增加，引起短期的肝腦病變。 一般可以藉由減少飲食中的蛋白質，與服用減少氮吸收的藥物來處理。

較不常見但嚴重的併發症是發生肝缺血，導致急性肝衰竭。 雖然健康的肝臟主要經由門靜脈血取得氧氣，但長期的門靜脈高壓會導致肝臟的代償性肥大，其經由肝動脈取得氧氣的比例也提昇。 因此，在患有晚期肝病的病人，通常可以忍受將門靜脈血流分流到體靜脈。 但是，在某些情況下，突然從肝臟將門靜脈血流分流離開，可能導致肝缺血與急性肝衰竭。 TIPS後發生急性肝功能障礙，可能需要緊急關閉分流。

罕見但嚴重的併發症是持續性TIPS感染。

最後，TIPS可能會被血塊或內皮細胞的生長所阻塞而失去作用。 使用聚四氟乙烯 （PTFE）覆蓋的支架可減少這種情況。

原理

肝臟疾病可能導致門脈高壓（常見原因是肝硬化），導致門靜脈系統和體靜脈系統之間產生側支循環。由於門脈高壓，導致門靜脈血液循環不良而充血，使得離開胃和腸進入門脈系統的靜脈血，移往阻力較小的其他路徑，進入體靜脈循環。長此以往這些側支循環變得充血和膨脹。但是這些血管很脆弱，經常導致胃腸道出血。

TIPS乃是建立在門靜脈與體靜脈循環間建立分流，作為門靜脈循環的替代途徑。由於繞過了血管阻力較高的肝臟，因此降低了門靜脈阻力以及肝臟兩端的壓力差。而門靜脈壓力的降低又使得腸道靜脈的回流壓力下降，減低為了發生出血的可能，也使得腹水較不容易產生。不過這些效果可能需時數周到數月才能發生。

步驟

TIPS程序中的步驟：A）門靜脈高壓導致冠狀靜脈 （箭頭）和臍靜脈 （箭頭）擴張，血液反向流動。 這會導致食道和胃的靜脈曲張，可能出血。 B）經由頸靜脈將針插入，從肝靜脈穿入門靜脈； c）以氣球擴張此路徑； D）放置支架後，門靜脈壓力恢復正常，冠狀和臍靜脈不再鬱血。

本術通常由放射科醫師在x光導引下進行， 經由內頸靜脈，放置導引鞘，將導線經上腔靜脈與下腔靜脈，放入肝靜脈。導管進入肝靜脈後，測量楔壓以計算肝臟中的壓力梯度。 之後注入二氧化碳以定位門靜脈。接着將稱為Colapinto的特殊針頭推過肝實質，以將肝靜脈與門靜脈主幹在肝中心附近連通 。 再來經由針頭形成的管道。使用血管成形術用氣球，充氣以建立分流通道，放置支架以維持高壓的門靜脈和低壓的肝靜脈之間的管道。最後再將X光照像記錄下來以確認最終支架位置，也常會測量門靜脈和下腔靜脈的壓力。