子宮內膜切除術
| 子宮內膜切除術 | |
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 宮腔鏡子宮內膜切除術
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| ICD-9-CM | 68.23 （頁面存檔備份，存於互聯網檔案館） |
子宮內膜切除術是一種外科手術，用於去除（消融）或破壞有大量月經出血的患者的子宮內膜。由於可能發生妊娠併發症，因此不建議希望生育的患者進行子宮內膜切除術。
子宮內膜切除術最常被用於月經出血過多的人，在藥物治療不成功的情況下，他們不希望接受子宮切除術。大量月經出血最常見的原因是功能失調性子宮出血或子宮腺肌症。該程序幾乎總是在醫院、門診手術中心或醫師辦公室作為門診治療進行。子宮內膜切除術主要在患者處於局部或輕度鎮靜麻醉下，或者在必要時進行全身麻醉或脊柱麻醉時進行。患者通常在手術後一小時內離開治療設施，通常在家休息一天，然後返回日常生活活動。
手術後，子宮內膜通過結疤而癒合，從而減少或消除將來的子宮出血。患者的卵巢完好無損，因此荷爾蒙功能不會受到影響。如果患者在子宮內膜切除後懷孕，可能會發生胎盤植入，因此必須進行節育。
根據選擇的治療方法，子宮內膜切除有時會在使用激素治療（如炔諾酮或Lupron ）後進行，以減少子宮內膜的厚度。 [1]
風險
儘管很少見，但該手術可能會產生嚴重的併發症[2]，包括：
消毒
希望懷孕的人不應進行子宮內膜切除術；懷孕很少見（不到 2%），且可能會給母親和孩子帶來致命風險。
效力
美國食品和藥物管理局批准和審核臨床研究，以測試和評估所有子宮內膜切除治療的有效性。在治療後一年測量兩個患者的有效性結果：
1. 成功率=出血減少到正常月經水平或更少的人的百分比；
2. 閉經率=已消除出血的人的百分比。
根據為 FDA 批准不同治療方案而進行的隨機對照試驗的結果，有效性成功率從 93% 到 67% 不等，閉經率從 72% 到 22% 不等。[3]
治療方案
有多種治療方案可供選擇，這些方式都通過破壞（消融）子宮內膜（子宮腔內壁）的方式起作用。 [4]
- NovaSure – 子宮內膜消融系統 (Hologic) 於 2001 年獲得 FDA 批准，它利用引入子宮腔的金屬化網狀電極陣列，應用產生熱量的雙極電能來破壞（消融）子宮內膜。 Novasure 的平均手術時間為 5 分鐘，從設備插入到移除，通常在局部或清醒鎮靜麻醉下進行。大多數患者在治療後一小時內離開治療中心。在獲得 FDA 批准的 Novasure 隨機對照試驗中，成功率為 78% （出血減少至正常或更少），閉經率為 36% （出血消除）。此外，92% 的 Novasure 患者表示滿意。
- Minerva - 子宮內膜消融系統（Minerva Surgical）於 2015 年 7 月獲得 FDA 批准，是 15 年來 FDA 批准的第一個用於治療月經過多的新型手術治療。 Minerva 的工作原理是從等離子能量中產生熱量，該能量產生並包含在採用子宮腔形狀的防漏消融陣列中。陣列的熱膜表面破壞（消融）子宮內膜。 Minerva 手術是 FDA 批准的最快的治療方法，從設備插入到移除的平均手術時間為 3.1 分鐘，通常在局部或有意識的鎮靜麻醉下進行。大多數患者在治療後一小時內離開治療中心。在獲得 FDA 批准的 Minerva 隨機對照試驗中，成功率為 93% （出血減少至正常或更少），閉經率為 72% （出血消除）。此外，95% 的接受了 Minerva 的患者（「會向家人或朋友推薦 Minerva」）和 92% 的患者表示滿意。
- Genesys HTA - 子宮內膜消融系統（波士頓科學公司）於 2001 年獲得 FDA 批准，它使用一種通過宮頸管插入子宮的宮腔鏡裝置，幫助醫生安全地確認探頭位置是否正確並查看他們正在治療的區域。在這個過程中，醫生用宮腔鏡觀察子宮內部，然後用鹽水填充子宮。然後將液體緩慢加熱並灼燒子宮內膜，從而使月經出血期變得不那麼嚴重，在某些情況下甚至會停止。然後通過特殊管道冷卻和去除液體，以保護身體的外部區域免受任何燒傷。平均手術時間為 26 分鐘。在獲得 FDA 批准的 HTA 隨機對照試驗中，成功率為 68% （出血正常或更少），閉經率為 35% （出血消除）。 94% 的 HTA 患者表示滿意。 [5]
- Her Option - 子宮內膜消融系統（Cooper Surgical），FDA 於 2001 年批准，是一種產生零下溫度以冷凍和消融子宮內膜的治療方法。在子宮頸周圍應用局部麻醉劑後，醫生使用超聲波引導冷凍探針放置到右側子宮角。冷凍探針被激活，將其溫度降至-60攝氏度。在超聲觀察下，當子宮腔內結冰時，冷凍探針保持在原位。一旦經過適當的時間或達到適當的冰深度，冷凍探頭就會升溫到 37 攝氏度。然後將冷凍探針重新定位到未處理的左子宮角並重複該過程。最後，將冷凍探針加熱並取出。在獲得 FDA 批准的 Her Option 隨機對照試驗中，成功率為 67% （出血減少至正常或更少），閉經率為 22% （出血消除）。此外，86% 的 Her Option 患者表示滿意。
- 子宮內膜的經宮頸切除術 (TCRE)，或通常稱為滾球消融的環切除術，利用宮腔鏡，部署雙極射頻電灼切割環以切除（去除）淺表子宮內膜，然後用雙極射頻滾珠工具通過燒灼來消融剩餘的底層子宮內膜。 [6]此手術實踐驗證有效， [7]是一種快速恢復的日間護理手術。 [8]
- 1997 年 FDA 批准的「 Thermachoice III 」-球囊（強生公司）於 2015 年 12 月退出市場。該系統使用了一個加熱的鹽水填充球囊，該球囊被插入子宮腔以消融子宮內膜。液體被安全地包含在符合大多數子宮腔形狀和大小的柔性和非過敏性矽橡膠膜中。
較早的方法利用宮腔鏡將儀器插入子宮，在可視的情況下，使用激光或微波探頭破壞子宮內膜。
其它
- 阿舍曼綜合症
參考
- ^ Endometrial Ablation. www.hopkinsmedicine.org. 19 November 2019 [2022-08-21]. （原始內容存檔於2021-04-08）.
- ^ Serious and deadly complications from pregnancy after endometrial ablation: Two case reports and review of the literature. www.em-consulte.com. [2022-08-21]. （原始內容存檔於2018-06-21）.
- ^ FDA letter to Endometrial Ablation Industry (PDF). Food and Drug Administration. [2022-08-21]. （原始內容存檔 (PDF)於2019-04-24）.
- ^ Archived copy (PDF). [2012-12-19]. （原始內容 (PDF)存檔於2012-09-13）.
- ^ HTA Ablation. Centre for Women's Health – Wichita. [15 September 2014]. （原始內容存檔於2 January 2015）.
- ^ Hysteroscopic Surgery （頁面存檔備份，存於互聯網檔案館）, by King's College Hospital.
- ^ Cooper, K. G.; Bain, C.; Parkin, D. E. Comparison of microwave endometrial ablation and transcervical resection of the endometrium for treatment of heavy menstrual loss: A randomised trial. The Lancet. 1999, 354 (9193): 1859–1863. PMID 10584722. S2CID 25228822. doi:10.1016/S0140-6736(99)04101-X.
- ^ Page 122 in Desai. Gynecology Endoscopic Surgery: Current Concepts. Jaypee Brothers Publishers. January 2002. ISBN 978-81-7179-937-4.[失效連結]