牙齦切除術

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牙齦切除術
MeSH	D005890

牙齦切除術（英語：Gingivectomy）是一種牙科手術，通常由牙醫或口腔外科醫生切除口腔內的部分牙齦 ，改善牙齒的美觀和健康狀況。

牙齦切除術是牙周治療中最古老的手術方法 。切除術可通過去除牙周袋壁，提供通道予手術儀器徹底去除牙結石並整平牙根，為牙齦癒合和恢復生理牙齦輪廓創造良好的環境。該手術還可提供接觸齦下齲齒或牙冠邊緣的功能。 牙齦切除術還有一個常見美容用途是用於改善因牙齦過度生長導致的露齦笑。

用途

去除骨上纖維和堅硬的牙周囊袋

牙齦切除術是減少牙周炎和骨上囊袋深度的主要治療方法。 對於 3 毫米或更大的牙周袋，傳統牙齦切除術在減少牙周袋深度和炎症方面比非手術治療更為有效。 切除骨上囊袋能提供更好的通道以便去除牙結石，從而為牙齦的癒合和牙齦生理輪廓的恢復提供更好的環境。

消除牙齦腫大

牙齦切除術有效改善藥物引起的牙齦腫大，大多數患者在一年後沒有出現復發的臨床症狀。 雖然它是最常見的治療方法，但僅在嚴重過度生長時才適用。

牙齦增大的另一個原因是一種稱為牙齦纖維瘤病的遺傳性疾病。牙齦組織大面積增生通常採用牙齦切除術治療，術後相當美觀。 然而，這些疾病的復發是不可預測的。 這意味着患者有可能需要進行二次手術。

增加臨床牙冠高度

牙齦邊緣

牙齦切除術還可以增高牙的臨床牙冠高度。這適用於因齦下齲病或牙冠骨折而導致缺乏足夠牙冠高度維持牙橋、牙套及陶瓷貼片等假體的牙齒。 手術治療可在保持生物學寬度和臨床附着的同時調整牙齦邊緣。

露齦笑

主條目：露齦笑

微笑時牙齦露出最多 3 毫米在美學上是可以接受的。牙齦組織超過 3 毫米的笑容通常被認為不美觀，稱為露齦笑。 與牙齦邊緣類似，可以進行牙齦切除術以增加牙冠高度從而提供更好的美觀效果和正常的牙齦結構。

男性和女性上顎正中門牙的平均垂直高度分別為 10.6 毫米和 9.8 毫米。 當唇線處於靜止狀態時，男性上顎門牙的平均露出長度為 1.91 毫米，女性為 3.40 毫米（幾乎是男性的兩倍）。 上顎門牙牙冠的可見高度在統計學上存在顯著的性別差異。 女性患者的笑線更高，而男性患者的笑線更低。 高笑線可以露出整個牙冠和豐富的牙齦。因此，有些人可能認為露出一定程度的牙齦在美觀上令人愉悅並顯得年輕。

此外，前後段牙齦的輪廓也可能影響微笑曲綫。 有些人在微笑時，可以看到上顎的第二小臼齒到另一側的第二小臼齒。 因此，有人認為在一些病例中手術應包括第一大臼齒之間的所有牙齒，尤其是在牙冠增長術中，這有助實現美觀的牙齦結構以及幫助上顎前牙和後牙的牙齦輪廓和諧地展露出來。 除此之外，唇側或鄰面軟組織萎縮的區域也容易出現黑三角。

禁忌症

• 需要進行涉及骨的手術時

• 當牙周袋底部位於牙齦黏膜交界處頂端時

• 美觀考慮，尤其是上顎骨前部

牙齒/牙齦形態特徵和口周結構也會影響患者的微笑曲綫。

方法和術後復原

牙齦切除術有多種方法。

手術牙齦切除術

為了減少患者術後疼痛，外科醫生應儘可能使手術無創傷。手術後最初可能會感到疼痛，但這種疼痛會在幾天內消退，並可以通過藥物適當控制以緩解疼痛。患者在初始癒合階段咀嚼時應避免使用手術涉及的部位。充分控制牙菌斑對於維持手術效果非常重要，可以減少術後感染，維持口腔衞生。然而，手術結果也可能受到其他因素的影響，例如患者的全身狀況。如果患者沒有適當的口腔衛生和術後護理，那麼疾病復發是難以避免的。患者在手術後最初可能會因為疼痛和不適而難以自行進行口腔衛生護理，因此建議定期進行專業的牙齒清潔。手術後，患者應立即使用適當的抗牙菌斑劑漱口。拆線後，應沖洗該區域並拋光牙齒。如果該區域已再次適合刷牙，則應使用在熱水中軟化的牙刷並輕柔地刷牙。術後早期，強烈建議不要使用牙縫刷，以免損傷手術區域的牙間組織，患者可以使用牙籤作為替代品。患者應每兩周檢查一次，以監測其牙菌斑水平。如果牙菌斑控制達標，則複診間隔可以延長。

電牙齦切除術

電外科手術是指將高頻波形或電流有意地通過身體組織，以實現可控的手術效果。 它已在牙科領域應用了 60 多年。

電外科手術可在需要無血環境的情況使用，前提是骨頭沒有與儀器接觸，並且有良好的口腔衛生。 由於成本、資訊不流通等多種因素，該技術尚未得到廣泛應用。

電外科手術裝置中必須有電路來允許電流流動。通過改變電流的激活模式，電外科手術可用於切割軟組織或凝血。電外科技術的基本類型包括凝固法、乾燥法、電灼法和電切法（切割法）。大多數臨床手術都是通過電切術完成的。

電外科手術裝置主要有兩種類型：單極電外科手術裝置和雙極電外科手術裝置。

在單極裝置中，需要一個單獨的電極，通常為位於患者背後。電流始於電外科裝置，通過導線流到口腔部位，然後流到次級電極。當其與口腔組織接觸並切割時就會產生熱量。雙極裝置的切割尖端上有兩個電極，電流從一個電極流向另一個電極，其切割範圍更廣。

與手術刀傷口癒合情況相比，研究結果差異很大，但研究發現，電外科設備可減少出血，並且大多數患者在手術後幾乎沒有疼痛。與手術刀技術相比，它可能對鄰近組織造成更多損傷，傷口癒合更慢，炎症反應更強烈。

激光牙齦切除術

激光包括：

• 摻釹釔鋁石榴石激光
• 二氧化碳激光
• 二極管激光

有研究表明，激光可以顯著減少放線桿菌（Aa）等細菌，從而減輕炎症，促進癒合過程。 患者通常也樂意接受激光治療，因為患者疼痛感很輕。摻釹釔鋁石榴石激光用於刮除牙周袋上皮時對下層組織幾乎沒有損傷。

牙周治療的目的是恢復牙周健康和將牙齦組織重新附着到先前感染的牙根表面，這通常通過常規潔治、根面治療和超聲波治療來實現。 然而，傳統治療不能完全去除牙菌斑和牙結石，激光是一種有效的牙周治療工具，因為：

• 它能有效地殺滅受感染的牙根表面和牙周袋內的微生物群落
• 刮除鄰近的囊袋上皮
• 去除玷污層
• 增強消除結石的能力

動物研究表明，使用摻釹釔鋁石榴石激光治療後，大鼠皮膚的反應比手術切口更好，但這僅在激光能量和頻率參數較低時有效，而較高能量水平會導致疤痕形成和傷口癒合減漫。

臨床上使用激光進行牙齦切除術包括反覆照射並用濕紗布擦拭組織殘留物，這樣可以使手術區無血，從而為操作者提供更好的視綫和更大的操作空間。除了消融和凝血之外，激光還可以消毒組織，從而無需術後敷料。 對於因藥物引起的牙齦增生患者，激光牙齦切除術與手術刀牙齦切除術相比，術後牙齦增生量極低，甚至沒有增生。