心 (脏腑)

心在五行中属火，图为心与其他脏腑的生克关系。

在传统中医学里的脏象学说中，心是五脏六腑中最主要的部分，在五行中属火，为神之居，血之主，脉之宗。心与生物学中的心脏大致上是同一个构造。型态描述上，《医宗必读》形容心为“心象尖圆形，如莲蕊”。

“心主神明”是中医学中最重要的思想之一，也就是说，心与精神思想有关。大致而言，与心密切关联的包括血液流动、精神意识、出汗，以及舌头。

型态描述

古代中国关于心的解剖，史书上最早的记载见于《史记·殷本纪》：“比干强谏，纣怒曰：‘吾闻圣人心有七窍，剖比干观其心’。”心为五脏之一，居于胸中，肺之下，膈膜之上，附著于脊骨之第五椎，形如倒垂未开之莲蕊。心外有赤黄色脂膜包裹，称为心包络，是心的外卫。《难经》认为：“心重十二两，中有七孔三毛，盛精汁三合，主藏神”。《类经·经络类》中又提到：“心当五椎之下，其系有五，上系连肺，肺下系心，心下三系连脾肝肾，故心通五脏之气而为之主也”。

有血肉之心及神明之心的分别，前指藏于胸中、推动血液运行的心脏，后者指无具体形态的、主宰人精神活动的心。如《医学入门·脏腑》说：“有血肉之心，形如未开莲蕊，居肺下肝上是也。有神明之心，神者，气血所化，生之本也，万物由之盛长，不著色象，未有何有，谓无复存，主宰万事万物，虚灵不昧者是也”。

与其他部位的关联

手少阴心经及手少阴别络的循行路径，根据《灵枢·经脉篇》记载为：“手少阴心经之脉，起于心中，出属心系，下膈，络小肠。其支者，从心系上挟咽，系目系。其直者，复从心系，却上肺，下出腋下，下循臑内后廉，行手太阴心主之后。下肘内，循臂内后廉，抵掌后锐骨之端，入掌内后廉，循小指之内出其端。”，“手少阴之别，名曰通里，去腕一寸半，别而上行，循经入于心中，系舌本，属目系。其实则支膈，虚则不能言，取之掌后一寸，别走太阳也。”

心与小肠相表里：手少阴心经下络小肠，手太阳小肠经络心，心与小肠通过经脉相互络属而构成表里关系。在病理上，如心经有火，可下移小肠，出现尿少、尿赤、尿痛；小肠有热，可循经上炎于心，表现为心烦、舌赤、口舌生疮等。

主要功能

传统上，中医认为，心为一身的君主，脏腑百骸均遵从其号令，人的聪明智慧也是从心而出。如《素问·灵兰秘典论》所言：“心者君主之官也，神明出焉”。心在五行属火，以阳藏而通于夏气，故为阳中之太阳。心在体合脉、其华在面、开窍于舌、寄窍于耳、在液为汗、在志为喜。心脏与小肠腑相合，手少阴心经与手太阳小肠经相为表里经。

• 心主血脉：指心具有推动血液在脉管中运行的功能。如《素问·痿论》说：“心主身之血脉”，《素问·五脏生成篇》：“诸血者，皆属于心”，《读医随笔》：“凡人周身百脉之血，发源于心，亦归宿于心，循环不已”。心主血脉，血足则面容光彩，脉络满盈，故曰其华在面，其充在血脉。

• 在体合脉：指心与血脉相连，心气推动血液在血脉中运行，心气强弱可从脉中反映出来。例如心气不足则脉细软无力；心气不匀则出现促、结、代脉等。

• 其华在面：心主血脉的功能，可从面部色泽反应出。例如心气充则面红润光泽，心气血虚则面淡白，心血淤则面青紫。如《灵枢·经脉篇》说：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流，血不留则髦色不泽，故面黑如漆柴者，血先死”。

• 开窍于舌：心经的别络联系于舌，舌的色泽、味觉、舌体运动、语言与心相关，如《灵枢·脉度》说：“心气通于舌，心和则舌能知五味”。心的病变可从舌上反映出，如外台秘要说：“舌主心，脏热即应舌生疮裂破”，心火旺则舌尖红赤或口舌生疮；痰迷心窍则可见舌强不语。

• 在液为汗：心与汗液的生成排泄有关。汗为津液所化，津液与血液同出一源，称为津血同源、血汗同源。病理上，若病人因故大汗出，或用药发汗过度，则可损伤心阳，出现心慌、心悸，甚至出现大汗亡阳的危证。

• 心藏神：指心有主宰人体生命活动及精神、意识、思维活动的功能。《灵枢·邪客》：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容也；容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。”《灵枢·本神》：“心怵惕思虑则伤神，心气虚则悲，实则笑不休。所以任物者谓之心，心有所忆谓之意”

明朝以后，中医学家对藏神的所在处，提出不同的看法，如明代·李时珍的《本草纲目·辛夷》指出：“脑为元神之府”

• 在志为喜：喜有益于心主血脉、心藏神的功能。如《素问·举痛论》说：“喜则气和志达，营卫通利”。但喜乐过度可使心神涣散，如《灵枢·本神》说：“喜乐者，神惮散而不藏”，《素问·阴阳应象大论》说：“喜伤心”。

惊则气乱，心神不宁也容易受惊，如《素问·举痛论》说：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱”，《小儿药证直诀》指出：“惊为心病”。

心与养生之道

养生之道，在于存神养气。存神在心，而静心在目。张紫阳真人说：“心能役神，神亦役心，眼者神游之宅，神游于眼而役于心，心欲求静，必先制眼，役之于眼，使归于心，则心静而神亦静矣”。《导引本经》说：“夫心乃一身之主宰，生死之路头也。是故心生则种种欲生，而神不入气；心静则种种欲静，而神气相抱也”。故人常宜燕居静坐，调心息气，食热戒冷，常要两目垂帘，反光内照，降心火于丹田。

心包络

心包络，简称心包，亦称膻中。是心脏外面的包膜，有保护心脏的功能。中医认为，心为君主之官不得受邪，故外邪犯心时，首先侵犯心包，故心包有“代心受邪”的作用。“邪犯心包”主要表现在心藏神的功能异常，有以下两种证型：

• 热入心包：外感热病中出现高热、神昏、谵语等心神失常的病变。
• 痰浊蒙蔽心包：痰浊引起神志模糊、意识障碍等心神错乱的病变。

参考来源

• 藏象学说纲要
• 中医对人体脏腑的认识
• 李德新：《实用中医基础学》，人民卫生出版社，1985年12月
• 吴敦序等，《中医基础理论》，上海科学技术出版社（1996年），ISBN 7532337014

相关文献

《如何看待中医的“心主神明”理论》。贵阳中医学院学报，29卷3期。

外部链接

• 冠心病 中药方剂图像数据库 (香港浸会大学中医药学院) （中文）（英文）
• 心脏病 中药方剂图像数据库 (香港浸会大学中医药学院) （中文）（英文）
• 心 中药方剂图像数据库 (香港浸会大学中医药学院) （中文）（英文）)
• 心包 中药方剂图像数据库 (香港浸会大学中医药学院) （中文）（英文）
• 心悸 中药方剂图像数据库 (香港浸会大学中医药学院) （中文）（英文）
• 心下痞硬 中药方剂图像数据库 (香港浸会大学中医药学院) （中文）（英文）
• 痰迷心窍 中药方剂图像数据库 (香港浸会大学中医药学院) （中文）（英文）

参见

• 心包络