产后抑郁症
| Postpartum Depression | |
|---|---|
| 症状 | 哭、抑郁、疲倦 |
| 类型 | 产褥期疾病[*]、mental disorder complicating pregnancy, childbirth, or the puerperium[*]、内源性抑郁[*]、心境障碍、疾病、抑郁 |
| 分类和外部资源 | |
| 医学专科 | 精神医学、心理治疗、临床心理学 |
| ICD-11 | 6E20.0 |
| DiseasesDB | 10921 |
| MedlinePlus | 007215 |
| eMedicine | 271662 |
产后抑郁症（英语：postpartum depression,PPD）也叫产后忧郁症，是和婴儿出生有关的情感障碍，早期认为只发生在妇女，后来发现男性或女性都可能会有此症状[1][2]。症状包括极度忧伤、疲劳、焦虑、痛哭、易怒，以及睡眠及饮食模式的变化。多半是会在婴儿出生后一周到一个月开始出现[1]。产后抑郁症可能会对婴儿的发育有负面影响[3][4]。
产后抑郁症的确切原因还不清楚，一般认为可能是因为生理、情绪、基因及社会因素所造成[1][5]，也可能受到像是体内激素的变化、睡眠不足等因素的影响[1][6]。风险因子包括以前曾出现产后抑郁症、躁郁症、家族中有重性抑郁疾患的病史、心理压力、妊娠并发症、缺乏支持，以及物质使用疾患[1]。诊断会以个人的症状为基础[4]。大部份的女性在分娩之后会有一段担心或是不快乐的阶段，若其症状严重，时间持续超过二周，需确认是否为产后抑郁症[1]。
在上述的风险中，提供心理及社会的支持对预防产后抑郁症有帮助[7]，其中可能包括来自亲友的支持，包括食物、家务，照顾和陪伴[8]。产后抑郁症的治疗包括有谘商或是药物[4]。有效的谘商方式包括有人际取向心理治疗（IPT）、认知行为疗法（CBT）及心理动力疗法[4]。初步证据支持用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）治疗产后抑郁症[4]。
在高收入国家中，约有8.9-10.1%的产妇患得产后抑郁症，这一比例在中低收入国家上升至17.8-19.7%[9]。在新生儿出生后，男性有产后抑郁症的比例约从8%到10%不等[10]。产后精神病（Postpartum psychosis）是更严重的产后心理症状，每一千名分娩的产妇中，约有一到二名会有此症状[11]。产后抑郁症是一岁以下婴儿被杀害的主要原因之一，在美国每十万名婴儿出生，其中会有8名有此情形[12]。Pitt. B在1968年发表于《British Journal of Psychotherapy》上的文章《"Atypical" Depression Following Childbirth》中，首次提出产后抑郁症的概念[13]。
症状
- 抑郁
- 患者会长时间感到情绪低落、愁苦及悲惨，早上或入夜时分情况会较为严重。
- 脾气暴躁
- 患者可能会对别人的儿女或自己的婴儿感到暴躁，而发泄对象通常是自己的伴侣。
- 疲惫
- 一般产后的女性亦会感到疲惫，但产后抑郁的患者会疲惫至认为自己患病。
- 失眠
- 患者一般难以入睡。
- 食欲不振
- 患者通常没有心情进食，但有时会透过暴食来宣泄压力，不过过后又会因肥胖而感到内疚和不安。
- 失去兴趣
- 患者对以往的享受觉得不再吸引，以往的兴趣亦变得无聊，特别是对性生活失去兴趣，进一步影响双方的关系。
- 不能应付生活
- 患者会觉得不够时间用，事情亦做得不好，但失去动力改善有关情况。
- 内疚
- 患者会因为自己患病而增加家庭压力感到内疚，亦会因用负面角度观看事物而自责。
- 焦虑
- 患者会经常因为害怕不懂照顾婴儿而感到焦虑，同时又担心婴儿的健康。
诊断标准
目前无特异的实验室指标和统一的诊断标准。汤月芬[14]认为应采用两步筛查法，第一步为量表评估，多依据各种自评量表如EPDS（爱丁堡产后抑郁量表），SLC-90,SDS（抑郁自评量表）等,如EPDS≥13分来判定。第二步采用临床定式检查，比较明确的标准是1994年美国精神病学会在《精神疾病的诊断与统计手册》一书中制定的产后抑郁症的诊断标准,内容如下:在产后2周内出现下列症状的5条或5条以上,
- 情绪抑郁
- 对全部或大多数活动明显地缺乏兴趣或愉悦
- 体重显著下降或增加。
- 失眠或睡眠过度。
- 精神运动性兴奋或阻滞。
- 疲劳或乏力。
- 遇事皆感毫无意义或自罪感。
- 思维力减退或注意力涣散。
- 反复出现死亡的想法。
精神科学者认为，通常在临床工作中所说的产后抑郁是一个笼统的称谓，包括了从严重程度不等的不良情绪到符合常用产后抑郁以及诊断标准的情感性障碍。即泛指产后外于抑郁的情绪状态，涵括了产后心绪不良、以及超出产后心绪不良界线又未达到产后抑郁症诊断标准的产后抑郁状态。产后抑郁症目前尚无生化指标，近来对孕妇常规筛查同型半胱胺酸，发现13例EPDS评分高者其同型半胱胺酸亦高，同型半胱胺酸是否是产后抑郁症的指标还有待于进一步大样本的研究。
治疗
对产后抑郁症患者的心理咨询是非常重要的。通过心理咨询了解患者的心理状态和个性特征,并调动足够的社会支持，使患者改正认知偏差,增强自信心,提高自我价值意识，发挥自己的潜能,重塑自我。轻症经过心理咨询可以达到良好效果，少数病人需要抗抑郁治疗[14]。
参考文献
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