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眼红

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非溃疡性无菌性角膜炎引发的眼红

眼红[1]（英语：red eye）又称红眼[2][3]、眼睛发红（ocular redness）[4]，即球结膜充血（conjunctival hyperemia），中医称目赤[5]，是以球结膜血管扩张、充血为主要体征的眼病，眼科门诊的常见病。临床常见的眼红状态包括：结膜充血、睫状充血和混合充血。红眼病[6]则是特指感染性结膜炎[7]。

眼红是眼科最常见的临床表现之一，是一种描述性定义。狭义的眼红多指以巩膜白色为背景的结膜血管扩张。在东欧和中东地区进行的一项调查显示，因眼红就诊的患者占眼科门诊15%，全科门诊的6%。门诊最常见的眼红过敏性结膜炎，干眼和细菌性结膜炎所致过敏性反应。

各种异物进入眼睛都有可能造成眼部的过敏。城市的粉尘、汽车的尾气、春季的花粉、宠物皮毛等等都是造成眼部过敏的常见原因。过敏性结膜炎主要表现为眼痒、眼红，严重的也可以有眼睑的红、肿、痒，此外常伴有鼻子痒、打喷嚏等过敏性鼻炎的表现。这个时候如果用抗生素眼药水治疗可能会造成过敏加重。如果每年固定季节眼痒，鼻子痒，打喷嚏，极有可能是花粉之类出现在特定时间的过敏原造成的过敏性结膜炎，可预防性的使用抗过敏的眼药水奥洛他定（帕坦洛）进行治疗。

流行病学

在东欧和中东地区进行的一项调查显示，因眼红就诊的患者占眼科门诊15%，全科门诊的6%。门诊最常见的眼红是过敏性结膜炎(眼部过敏)，干眼和细菌性结膜炎所致。[8]

眼红病因的构成比[9]  [编辑]
0-120 干眼 过敏性结膜炎 细菌性结膜炎 病毒性结膜炎 药物性结膜炎 其他 无记录
所有医师 25 35 22 7 1 9 0
眼科医师 28 30 22 9 1 10 1
全科医师 17 52 23 3 3 7 0

眼红原因

  • 过敏性炎症：周围各种异物进入眼睛都有可能造成眼部过敏。城市的粉尘、汽车的尾气、春季的花粉等等都是造成过敏的常见原因。眼部过敏的炎症以眼痒为主，严重的也可以有眼睑的红、肿、痒，或伴随鼻子痒、打喷嚏等过敏性鼻炎的表现。眼部过敏如果用抗生素眼药水治疗可能会造成过敏加重。如果每年固定季节眼痒，鼻子痒，打喷嚏，极有可能是花粉之类出现在特定时间的过敏原造成的眼部过敏(过敏性结膜炎)，预防性的用抗过敏的眼药水奥洛他定（帕坦洛）治疗。
  • 眼部感染：眼周的眼睑皮肤炎症，睑缘的炎症、麦粒肿等都可造成眼红，此类眼红相对容易识别，除眼球部分，眼睑也会有相应表现。结膜和角膜的感染性炎症也可造成眼红，常伴有眼部不适感，如眼部异物感、刺痛等，还伴有眼部的分泌物。
  • 球结膜下出血（英语：Subconjunctival bleeding）：剧烈运动、搬运重物、用力排便、咳嗽呕吐等导致球结膜下毛细血管破裂，眼红迅速扩大，外观吓人，通常不痛不痒，不需要治疗即可自行恢复。
  • 其他原因：翼状胬肉的进展期、结膜囊或角膜的异物、物理或化学性的灼伤、用眼过度、喝酒及情绪激动后都有可能出现眼红。[10]

眼红认识误区

  • 眼红不一定是有炎症，眼红分为结膜的充血和出血，结膜的充血的类型提示不同眼病。结膜充血多因炎症造成，造成原因很多，需要详细分清原因来用药。结膜的出血不需要药物治疗。
  • 眼睛红不一定是“红眼病”。虹膜睫状体炎、急性闭角型青光眼等，也有眼红症状。如自行点消炎眼药水，可能贻误治疗时机。
  • 结膜炎和角膜炎分类复杂，有细菌感染、病毒感染、过敏和干眼等原因。药店提供的“消炎药”多是氯霉素之类的抗生素眼药，可治疗部分细菌感染，更多的需要是在抗病毒、抗过敏的消炎药以及人工泪液类的眼药，此类大部分为医院处方药。[11]

临床常见形态

  • 睑结膜网状充血：眼结膜与睑板机密链接，不能推动，正常者薄而透明，表面光滑，可见垂直走行的小血管。而睑结膜网状充血可见个别扩张的血管纵横交叉成网状，结膜仍透明可见Meibomian腺，此为单纯充血，无组织变化，一般提示炎症较轻或病程较短。
  • 睑结膜弥漫性充血：睑结膜均匀一致地发红，，血管模糊不清，结膜增厚导致无法观察Meibomian腺。乳头肥大导致导致表面粗糙不平，而且暗淡无光显丝绒状。睑结膜弥漫性充血表示炎症较严重或持续时间持久；可能伴有组织的浸润、水肿、增殖或变性。
  • 结膜充血：周围动脉弓发出下行及上行支供给睑结膜、穹窿结膜及距角膜缘4mm意外的球结膜，此动脉称芥末后动脉，此血管充血为结膜充血。
  • 睫状充血：睫状前动脉在角膜缘出3-5mm处穿入巩膜，其末梢细小的巩膜上支不进入巩膜，继续前进组成角膜周围血管网，不可随结膜移动，此血管充血为睫状充血。[12]
  • 混合充血：是结膜充血和睫状充血两者同时存在的表现，结膜充血发展到严重时可扩展至角膜缘而呈现轻度睫状充血。同样，虹膜睫状体炎或角膜基质炎，除有明显睫状充血外还有可能伴结膜充血。
  • 结膜下出血： 结膜下充血为结膜下血管破裂或球旁、球后出血流入结膜囊所致，呈现片状均一红色，看不到血管纹路。


诊断流程

2006年中华医学会眼科学分会角膜病学组推荐《常见眼红的诊断流程》[13]

常见眼红 外伤性急性红眼（有明确外伤史）
常见眼红 非外伤性眼红 有分泌物 水样或浆液分泌物 急性病程和/或淋巴结肿大 考虑病毒性结膜炎
常见眼红 非外伤性眼红 有分泌物 水样或浆液分泌物 慢性病程，结膜滤泡上方角膜缘血管或结膜癫痕 考虑沙眼
常见眼红 非外伤性眼红 有分泌物 粘性分泌物 是否睑缘或睑板腺异常 考虑睑缘炎或睑板腺功能不良
常见眼红 非外伤性眼红 有分泌物 粘性分泌物 是否有眼痒 考虑是过敏性结膜炎
常见眼红 非外伤性眼红 有分泌物 粘液脓性分泌物 考虑细菌性结膜炎
常见眼红 非外伤性眼红 无或少量分泌物 有干眼症 进行干眼相关检查 干眼
常见眼红 非外伤性眼红 无或少量分泌物 有局部长期用药史 考虑药物性眼表疾病
常见眼红 非外伤性眼红 无或少量分泌物 伴眼痛、视力下降 考虑前虹膜炎
常见眼红 非外伤性眼红 无或少量分泌物 伴眼痛、视力下降 考虑角膜溃疡
常见眼红 非外伤性眼红 无或少量分泌物 伴眼痛、视力下降 考虑青光眼

参考文献

  1. ^ 曹鼎镌.眼红的鉴别诊断及防治[J].赤脚医生杂志, 1977.
  2. ^ 周淑新,李尔曼.初级保健红眼的诊断与管理[J].中国全科医学, 2010, 13(10):1099-1102.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2010.10.024.
  3. ^ 存档副本. [2024-05-17]. （原始内容存档于2024-05-17）. 
  4. ^ Singh RB, Liu L, Anchouche S, Yung A, Mittal SK, Blanco T, Dohlman TH, Yin J, Dana R. Ocular redness - I: Etiology, pathogenesis, and assessment of conjunctival hyperemia. Ocul Surf. 2021 Jul;21:134-144. doi: 10.1016/j.jtos.2021.05.003. Epub 2021 May 16. PMID 34010701; PMCID: PMC8328962.
  5. ^ 存档副本. [2024-05-17]. （原始内容存档于2024-05-17）. 
  6. ^ 李苑.红眼病防治手册[M].科学技术文献出版社,2008.
  7. ^ 存档副本. [2024-05-17]. （原始内容存档于2024-05-17）. 
  8. ^ 晏晓明，《眼科常见红眼的诊断和经验性治疗》
  9. ^ Petricek l,et al.Ophthalmologica 2006;220(4):229-37
  10. ^ 北京人民大学医院眼科http://www.pkuph.cn/mass/ksjs/yk/huanzhe/huan39.htm[永久失效链接]
  11. ^ 眼科医院http://www.neweye.cn/blby9/174237621.html[永久失效链接]
  12. ^ 毕华德《实用眼科学》
  13. ^ 2006年中华医学会眼科学分会角膜病学组推荐《常见红眼的诊断流程》
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