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房室传导阻滞

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房室传导阻滞atrioventricular block,AV block)又称房室阻滞[1],是发生在心房心室之间的心电活动传导通路异常,使得心房激动(atrial activation)部分或完全不能传导至心室的现象。此电信号传导受损、延迟或完全不能传导可发生在房室结希氏束及左右束支等不同部位,可导致心律失常,使得心脏不能正常收缩和泵血。

通常,心房激动是由窦房结(SA结)产生一个电信号来控制心率。信号从窦房结通过房室结(AV 结)传播到心室。在房室传导阻滞中,这一电信号要么被延迟,要么被完全阻断。当信号被完全阻断时,心室会自己产生电信号来控制心率,称室性心律。室性心律比窦性心律慢得多[2]

某些房室传导阻滞在某些人(例如运动员或儿童)中是生理性或良性的。其他的阻滞则是病理性或异常的,房室传导阻滞有多种病因,包括缺血、梗塞、纤维化和某些药物影响,也为心肌炎心肌病冠心病等的并发症。

分类

房室传导阻滞分为三种程度:一度、二度、三度,三度最为严重。 心电图用于区分不同类型的房室传导阻滞。然而,当从 ECG 诊断房室传导阻滞时,必须考虑是假性房室传导阻滞的可能性,这是由于隐藏的交界性早搏所致。准确诊断房室传导阻滞很重要,因为对房室传导阻滞患者放置不必要的起搏器会使症状恶化,产生并发症 [3]

一度房室传导阻滞

电信号通过房室结时,在心房和心室之间如果延搁,将会出现I 度房室传导阻滞,但此电信号的传导并不会中断 [4]。导致在 ECG 上出现大于200毫秒的PR间隔,这也是I度房室传导阻滞的定义。此外,I度房室传导阻滞没有漏搏[5] [6]

二度房室传导阻滞

当心房和心室之间的电信号比一度房室传导阻滞更严重时,就会发生二度房室传导阻滞。二度房室传导阻滞的损伤导致无法传导电信号,从而导致漏搏[7]。在二度房室传导阻滞中,P 波交替下传心室者,称为 2:1 阻滞。高度房室传导阻滞是“房室传导比例”为 3:1 或以上的阻滞,即连续 2个以上P波不能下传心室者。

莫氏I型房室传导阻滞

莫氏I型房室传导阻滞的特点是房室结的进行性、但可逆的阻滞。在心电图上,可见PR间期的进行性延长,并最终导致漏搏(PR间期变得越来越长,直到最后漏搏,或一次搏动被跳过)。

有些病人没有症状;有症状的病人对治疗反应有效。莫氏I型房室传导阻滞导致心脏病发作和完全性心脏传导阻滞的风险很低。

莫氏II型房室传导阻滞

莫氏II型房室传导阻滞是由浦肯野细胞突然发生的、意外的电脉冲传导失败引起的。在心电图上,PR间期在每次心搏周期是不变的,莫氏II型房室传导阻滞时,突然不能将信号传导到心室,并导致漏搏。

Mobitz II的风险和可能的影响比Mobitz I严重得多,因为它可能导致严重的心脏病发作。

三度房室传导阻滞

三度房室传导阻滞是所有P波均不能下传心室者,此时房室分离[8](atrioventricular dissociation),P波和QRS波没有任何传导关系,各传各的。

参考文献

  1. ^ [1]中国女医师协会心脏与血管专业委员会,亚洲心律学会,全国医药技术市场协会远程心脏监护技术专业委员会,等.中英文标准化心电图首要诊断术语中国专家共识[J].中国循环杂志, 2023, 38(2):141-145.
  2. ^ Kashou, Anthony H.; Goyal, Amandeep; Nguyen, Tran; Chhabra, Lovely, Atrioventricular Block, StatPearls (StatPearls Publishing), 2019 [2019-11-12], PMID 29083636, (原始内容存档于2021-02-10) 
  3. ^ Golchha, Sandeep; Bachani, Neeta; Lokhandwala, Yash. Premature complexes and pauses. Indian Pacing and Electrophysiology Journal (PMC). 2017, 17 (1): 20–22. PMC 5357858可免费查阅. PMID 28401857. doi:10.1016/j.ipej.2017.01.005. 
  4. ^ Types of Heart Block - NHLBI, NIH. www.nhlbi.nih.gov. [2017-03-22]. (原始内容存档于2017-03-23) (英语). 
  5. ^ Kashou, Anthony H.; Goyal, Amandeep; Nguyen, Tran; Chhabra, Lovely, Atrioventricular Block, StatPearls (StatPearls Publishing), 2019 [2019-11-12], PMID 29083636, (原始内容存档于2021-02-10) Kashou, Anthony H.; Goyal, Amandeep; Nguyen, Tran; Chhabra, Lovely (2019), "Atrioventricular Block"页面存档备份,存于互联网档案馆), StatPearls, StatPearls Publishing, PMID 29083636, retrieved 2019-11-12
  6. ^ Dubin, Dale, 1940-. Rapid interpretation of EKG's : an interactive course 6th. Tampa, Fla.: Cover Pub. Co. 2000. ISBN 9780912912066. OCLC 45498043. 
  7. ^ Mangi, Muhammad Asif; Jones, Wesley M.; Napier, Laura, Atrioventricular Block Second-Degree, StatPearls (StatPearls Publishing), 2019 [2019-11-12], PMID 29493981, (原始内容存档于2020-11-12) 
  8. ^ 房室分离. 术语在线. 全国科学技术名词审定委员会.  (简体中文)

外部鏈接