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意识混浊

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  关于相似术语，请见「意識障礙」。

意识混浊（clouding of consciousness）俗称脑雾（brain fog，mental fog）[1][2]，是意识清晰度轻度受损，但较嗜睡为深的一种意识障碍。意识浑浊属于由完全清醒到昏迷这一连续体上的轻度阶段，存在觉察、定向和感知障碍，一般伴发于脑或躯体的器质性疾病，或因药物、中毒等引起[3][4]。

意识浑浊患者对时间或周围环境的认知较为模糊，不易集中注意力[3]。 人们将这种主观感觉比喻为“头脑处于大雾之中”[5]。

发病背景

1817年，格奥尔格·格雷纳创造了“脑雾”（德語：Verdunkelung des Bewusstseins）一词[6]，并将其定义为“谵妄的主要病征”[7]。《精神疾病诊断和统计手册》在其谵妄定义中亦有使用该词[8]。然而，DSM-III-R和DSM-IV节将“clouding of consciousness”（意识混浊）改为“disturbance of consciousness”（意识障碍）以便操作，但本质不变[9]。在一系列异常意识中，意识混浊的严重程度或不及谵妄[10]。意识模糊可能会与亚综合征谵妄划上等号[11]。

亚综合征谵妄较普通谵妄为轻，而且发作和持续时间较长，潜伏期相对稳定，运动改变同理[12]。亚综合征谵妄的显着临床特征是注意力不集中、思维过程异常、理解异常和语言异常[12]。谵妄的全部临床表现或永远不能完全表现[11]。在收治在重症监护病房的患者中，亚综合征患者与谵妄筛查清单评分为0的生还率一致，但需要以高于0分患者的比率进行扩展护理（尽管比率低于完全谵妄患者）[11]。虽然出院后患者的功能独立水平下降，但独立程度仍较完全谵妄患者为高[12]。

在临床实践中，没有排他性和特异性的标准测试；因此，脑雾的诊断取决于医生的主观印象。 DSM-IV-TR指导临床医生在“未另外分类的认知障碍”杂项类别下对亚综合征谵妄表现进行判定[13]。

精神病理学上的脑雾

意识混浊的概念模型是大脑的一部分调节大脑意识部分的“整体水平”，负责对个体和环境的意识[3][14]。各种病因对大脑的这一部分产生影响，意识的“整体水平”受到扰乱[15]。这种意识的普遍激活系统被称为“惊醒”或“失眠”[14]。

然而，不是所有的脑雾患者都会昏睡[16]。患者可能醒着但仍有一定的意识模糊[17]。矛盾的是，受影响的人自认为“醒着，但在另一方面不是”[18]。利波夫斯基指出，此处“清醒状态不佳”不完全等于昏睡。一个在昏迷前夕出现，另一个是在睡前出现，二者截然不同[19][20]。

受影响的人的精神在主观上存在混乱，患者多将这种现象称为“有雾”[5]。一名患者将其描述为“我认为它变得像薄雾一样，在某种程度上……轮廓有点模糊”[18]。其他人可能会觉得自己被“隔离”[21]。受影响的个体将他们的整体体验与梦境进行比较，因为在梦境中，意识、注意力、对时间/地点的定位、感知和意识都会被干扰[22]。哈佛医学院的董事会认证精神病学家和精神病学临床讲师芭芭拉·希尔德克鲁特博士表示她在服用单剂抗组胺药扑尔敏后出现意识模糊的主观情况，或者她也称之为“脑雾”。在越野公路旅行中出现对白杨的过敏现象。她感觉自己正在“脱离它”并处于“幻觉”。她描述了一种不相信自己的判断的感觉和一种迟钝意识，不知时间流逝[1]。意识模糊与人格解体并不一致，尽管受两者影响的人将他们的经历比作梦境。但心理测试从未寻获意识模糊与人格解体之间存在关系的证据[23]。

这可能会影响几乎任何认知任务的表现[1]。正如一位作者所说，“显然，未有合理的唤醒，就没有认知的可能。”[3]认知包括知觉、记忆、学习、管控功能、语言、劳动能力、自主运动控制、注意力和心理速度。然而，脑雾最重要的问题在于注意力不集中、思维过程异常、理解异常和语言异常[12]。损害程度不完全一致，因为注意力不集中或会损害某些认知功能。受影响的人可能会抱怨于健忘、“困惑”[24]、或“无法正确思考”[24]。尽管有相似之处，但亚综合征谵妄与轻度认知障碍不同；根本区别在于后者类似于痴呆症，无关失眠[25]。

相关疾病

新兴概念认知节奏缓慢也与“脑雾”症状的表达有关[26]。

已经康复的2019冠状病毒病患者时有发觉自己出现“脑雾”症状，足以反映与2019冠状病毒病相关各类神经问题和心理障碍[27]。

许多纤维肌痛患者会出现认知问题[28]，这可能涉及注意力受损[29][30]，短期/长期记忆问题[31]、短期记忆巩固[31]、 工作记忆[32]、表现速度降低[31]、无法同时进行多项工作、认知超负荷[31]、和注意长度衰减。大约四分之三的纤维肌痛患者报告在注意力、记忆力和多任务处理方面受到严重影响[33]。2018年的一项元分析发现，纤维肌痛患者和健康受试者之间的最大差异在于抑制控制、记忆力和处理速度[33]。据推测，疼痛会损伤注意力系统，从而带来认知问题[33]。

在慢性疲劳综合征中，美国疾控中心所建议的诊断脑雾的标准包括必须存在以下症状之一[34][34]：

  • 思维和记忆问题（即认知障碍）
  • 站立或坐直时可能出现的头晕、虚弱、昏厥或视力变化情况（参见直立不耐症）

莱姆病的神经系统综合征，即莱姆脑病，与微妙的记忆和认知困难等问题有关[35]。莱姆病可引起于多发性硬化症近似的慢性脑脊髓炎。它可能是慢性病，可能涉及认知障碍、脑雾、偏头痛、平衡问题和其他健康问题。

参见

 

参考文献

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 Barbara Schildkrout. Unmasking Psychological Symptoms. John Wiley & Sons. 2011: 183–184 [2022-07-18]. ISBN 9780470639078. （原始内容存档于2023-11-17）. 
  2. ^ M. Basavanna. Dictionary of psychology. Allied Publishers. 2000: 65. ISBN 8177640305. 
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 Plum and Posner's diagnosis of stupor and coma. Oxford University Press. 2007: 5–6. ISBN 9780199886531. 
  4. ^ Anthony David; Simon Fleminger; Michael Kopelman; Simon Lovestone; John Mellers. Lishman's Organic Psychiatry: A Textbook of Neuropsychiatry. John Wiley & Sons. April 2012: 5. ISBN 9780470675076. 
  5. ^ 5.0 5.1 Augusto Caraceni; Luigi Grassi. Delirium: Acute Confusional States in Palliative Medicine. Oxford University Press. 2011: 82 [2022-07-18]. ISBN 9780199572052. （原始内容存档于2023-11-17）. 
  6. ^ Georg Friedrich Christoph Greiner. Der Traum und das fieberhafte Irreseyn: ein physiologisch-psychologischer Versuch. F. A Brockhaus. 1817. OCLC 695736431. 
  7. ^ Augusto Caraceni; Luigi Grassi. Delirium: Acute Confusional States in Palliative Medicine. Oxford University Press. 2011: 2 [2022-07-18]. ISBN 9780199572052. （原始内容存档于2023-11-17）. 
  8. ^ George Stein; Greg Wilkinson. Seminars in General Adult Psychiatry. RCPsych Publications. April 2007: 490. ISBN 978-1904671442. 
  9. ^ Dan G. Blazer; Adrienne O. van Nieuwenhuizen. Evidence for the Diagnostic Criteria of Delirium. Curr Opin Psychiatry. 2012, 25 (3): 239–243 [2022-07-18]. PMID 22449764. S2CID 39516431. doi:10.1097/yco.0b013e3283523ce8. （原始内容存档于2019-08-05）. 
  10. ^ Fang Gao Smith. Core Topics in Critical Care Medicine. Cambridge University Press. April 2010: 312. ISBN 978-1139489683. 
  11. ^ 11.0 11.1 11.2 Sébastien Ouimet; Riker, R; Bergeron, N; Cossette, M; Kavanagh, B; Skrobik, Y; et al. Subsyndromal delirium in the ICU: evidence for a disease spectrum. Intensive Care Med. 2007, 33 (6): 1007–1013. PMID 17404704. S2CID 20565946. doi:10.1007/s00134-007-0618-y. 
  12. ^ 12.0 12.1 12.2 12.3 David Meagher; Adamis, D.; Trzepacz, P.; Leonard, M.; et al. Features of subsyndromal and persistent delirium. The British Journal of Psychiatry. 2012, 200 (1): 37–44. PMID 22075650. doi:10.1192/bjp.bp.111.095273 可免费查阅. 
  13. ^ Augusto Caraceni; Luigi Grassi. Delirium: Acute Confusional States in Palliative Medicine. Oxford University Press. 2011: 11 [2022-07-18]. ISBN 9780199572052. （原始内容存档于2023-11-17）. 
  14. ^ 14.0 14.1 Augusto Caraceni; Luigi Grassi. Delirium: Acute Confusional States in Palliative Medicine. Oxford University Press. 2011: 19–21 [2022-07-18]. ISBN 9780199572052. （原始内容存档于2023-11-17）. 
  15. ^ Yudofsky & Hales. The American Psychiatric Publishing textbook of neuropsychiatry and behavioral neurosciences. American Psychiatric Pub. 2008: 477 [2022-07-18]. ISBN 978-1585622399. （原始内容存档于2023-11-17）. 
  16. ^ Roger A. MacKinnon; Robert Michels; Peter J. Buckley. The Psychiatric Interview in Clinical Practice 2nd edition. American Psychiatric Publishing, Inc. 2006: 462–464. 
  17. ^ Plum and Posner's diagnosis of stupor and coma. Oxford University Press. 2007: 8 [2022-07-18]. ISBN 9780198043362. （原始内容存档于2023-11-17）. 
  18. ^ 18.0 18.1 G Sorensen Duppils; K Wikblad. Patients' experiences of being delirious. Journal of Clinical Nursing. May 2007, 16 (5): 810–818. PMID 17462032. doi:10.1111/j.1365-2702.2006.01806.x. 
  19. ^ Lipowski ZJ. Delirium, clouding of consciousness and confusion. Journal of Nervous and Mental Disease. 1967, 145 (3): 227–255. PMID 4863989. doi:10.1097/00005053-196709000-00006. 
  20. ^ William Alwyn Lishman. Organic Psychiatry: The Psychological Consequences of Cerebral Disorder. John Wiley & Sons. 1998: 4. 
  21. ^ Fred Ovsiew, M.D. Neuropsychiatry and Mental Health Services. American Psychiatric Press, Inc. 1999: 170 [2022-07-18]. ISBN 0880487305. （原始内容存档于2023-11-17）. 
  22. ^ Simon Fleminger. Remembering delirium. The British Journal of Psychiatry. 2002, 180 (1): 4–5. PMID 11772842. doi:10.1192/bjp.180.1.4 可免费查阅. 
  23. ^ G. Sedman. Theories of Depersonalization: A Re-appraisal. The British Journal of Psychiatry. 1970, 117 (536): 1–14 [2022-07-18]. PMID 4920886. S2CID 246610704. doi:10.1192/s0007125000192104. （原始内容存档于2016-03-03）. 
  24. ^ 24.0 24.1 John Noble; Harry L. Greene. Textbook of Primary Care Medicine. Mosby. 1996: 1325. 
  25. ^ Plum and Posner's diagnosis of stupor and coma. Oxford University Press. 2007: 7. ISBN 9780199886531. 
  26. ^ Russel A. Barkley (2013): Two Types of Attention Disorders Now Recognized by Clinical Scientists. In: Taking Charge of ADHD: The Complete, Authoritative Guide for Parents. Guilford Press (3rd ed.), p.150. ISBN 978-1-46250-789-4.
  27. ^ Koralnik, Igor J.; Tyler, Kenneth L. COVID-19: A Global Threat to the Nervous System. Annals of Neurology. July 2020, 88 (1): 1–11. ISSN 1531-8249. PMC 7300753 可免费查阅. PMID 32506549. doi:10.1002/ana.25807. 
  28. ^ Glass JM. Cognitive dysfunction in fibromyalgia and chronic fatigue syndrome: new trends and future directions. Current Rheumatology Reports. December 2006, 8 (6): 425–29. PMID 17092441. S2CID 27103590. doi:10.1007/s11926-006-0036-0. 
  29. ^ Arnold, Lesley M.; Bennett, Robert M.; Crofford, Leslie J.; Dean, Linda E.; Clauw, Daniel J.; Goldenberg, Don L.; Fitzcharles, Mary-Ann; Paiva, Eduardo S.; Staud, Roland; Sarzi-Puttini, Piercarlo; Buskila, Dan. AAPT Diagnostic Criteria for Fibromyalgia. The Journal of Pain. June 1, 2019, 20 (6): 611–628 [2022-07-18]. PMID 30453109. S2CID 53872511. doi:10.1016/j.jpain.2018.10.008. （原始内容存档于2022-05-30） –通过ScienceDirect. 
  30. ^ Williams, David A; Clauw, Daniel J; Glass, Jennifer M. Perceived Cognitive Dysfunction in Fibromyalgia Syndrome. Journal of Musculoskeletal Pain. April 1, 2011, 19 (2): 66–75. S2CID 144893303. doi:10.3109/10582452.2011.558989 –通过Taylor and Francis+NEJM. 
  31. ^ 31.0 31.1 31.2 31.3 Buskila D, Cohen H. Comorbidity of fibromyalgia and psychiatric disorders. Current Pain and Headache Reports. October 2007, 11 (5): 333–38. PMID 17894922. S2CID 28038437. doi:10.1007/s11916-007-0214-4. 
  32. ^ Mercado, Francisco; Ferrera, David; Fernandes-Magalhaes, Roberto; Peláez, Irene; Barjola, Paloma. Altered Subprocesses of Working Memory in Patients with Fibromyalgia: An Event-Related Potential Study Using N -Back Task. Pain Medicine. 2022-03-02, 23 (3): 475–487. ISSN 1526-2375. PMID 34145889. doi:10.1093/pm/pnab190 （英语）. 
  33. ^ 33.0 33.1 33.2 Bell T, Trost Z, Buelow MT, Clay O, Younger J, Moore D, Crowe M. Meta-analysis of cognitive performance in fibromyalgia. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology. September 2018, 40 (7): 698–714. PMC 6151134 可免费查阅. PMID 29388512. doi:10.1080/13803395.2017.1422699. 
  34. ^ 34.0 34.1 Symptoms of ME/CFS | Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome (ME/CFS) | CDC. www.cdc.gov. 19 November 2019 [20 May 2020]. （原始内容存档于22 August 2020）. 
  35. ^ Bratton RL, Whiteside JW, Hovan MJ, Engle RL, Edwards FD. Diagnosis and treatment of Lyme disease. Mayo Clinic Proceedings. May 2008, 83 (5): 566–571. PMID 18452688. doi:10.4065/83.5.566 可免费查阅. 
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